创新优化流程护理在基层医院外科护理中的应用

朱洁群 刘紫燕

创新优化流程护理在基层医院外科护理中的应用

朱洁群①刘紫燕①

目的：将创新优化流程护理应用于基层医院外科护理质量管理中，探讨提高外科护理质量的创新护理模式。方法：将创新优化流程护理制度应用于基层医院外科护理，调查统计70例护理质量及患者满意度，并与应用创新优化流程护理制度前的70例患者资料进行统计分析比较。结果：应用创新优化流程护理制度后护理服务质量及患者满意度比应用前均有改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：创新优化流程护理制度有助于提升基层医院外科护理服务质量的整体水平。

创新优化流程护理； 护理服务质量； 患者满意度

在基层医院，合同护士较多，流动性大，护理队伍不稳定，给本院护理管理带来一定的难度。针对护理工作繁重和琐碎，部分工作缺乏科学有序的管理。而创新优化流程护理对于基层医院护理方面的必要性，体现在能提高护士工作效率，保证护理质量，减少医疗护理缺陷的发生，提高患者的满意度[1]。

创新优化流程护理是指通过调动全科人员的积极性，结合科室实际制订和完善实施方案，从护理工作模式、护理服务流程、护理文书书写、护士绩效考核等方面，优化护理服务流程，强化护理管理职能，提高护理服务质量和护士综合素质，以最终提升患者的满意度的创新护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年2-7月于本院外科应用创新优化流程护理制度前的70名患者的护理资料，其中男34例，女36例，平均年龄(47.87±7.29)岁；以及收集2010年8月-2011年1月于应用创新优化流程护理制度后的70名患者的护理资料，其中男32例，女38例，平均年龄(48.25±9.46)岁。优化流程护理前后患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 创新优化流程护理方法

1.2.1 优化护理人力配置 采取APN三班制连续排班。A班：责任护士5名(含护理组长1名)，分管4组，工作时间8:30～15:30；P班：责任护士4名(含护理组长1名)，工作时间15:30～21:30；N班：责任护士2名，工作时间21:00～8:30。白天另设办公班1名，工作时间8:30～12:30，14:30～17:30；药疗班2名，工作时间 8:00～12:00，15:00～17:30；同时实行弹性排班，增加了节假日、中午和夜间等薄弱时段的护士人数，以实现更优质的护理服务。

1.2.2 改变传统护理病历书写，提高工作效率 取消了“一般患者护理记录，一级护理巡视单”等记录，简化了现行的护理病历书写，简化了“人院评估表、危重患者护理记录”的书写，实行表格式记录，重视护理文书的内容质量，既节约护士的书写时间，又不遗漏重要内容，达到了“把时间还给护士，把护士还给患者”的目的[2]。

1.2.3 采用高效护理流程 (1)术前1 d访视：病房护士做好常规术前准备及护理，访视患者，做好患者心理护理，介绍手术室情况，交代清楚术后是否需要鼻饲、引流管等，详细讲解手术注意事项。(2)手术当天晨间细心护理服务。(3)术后访视：做好术后相关护理工作，做好患者及家属心理护理。

1.2.4 优化拓展护理服务项目 对住院期间过生日的患者，由护士长、责任组长和责任护士等共同送祝福贺卡，体现亲情关怀。在专科特色服务方面，建立了科室文化宣传栏，专门制作了专科疾病知识展板、专科检查和治疗注意事项、专科健康教育宣传单、专科疾病饮食指导等，为患者尽快康复提供健康知识和行为指导。在强化沟通技巧、规范服务礼仪的基础上，开展人性化护理服务，病区提供24 h供应热水，免费提供坐便椅、老花镜、针线盒、晾衣架等便民服务；还为因检查治疗而未按时进餐的患者免费提供微波炉热饭等。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 护理质量 根据护理质控中心《护理质量评价标准》实行百分减分制考核，分护理管理制度、病房管理、基础护理、专科护理、护理书写、护理操作六大内容。每月质控小组人员分组检查。

1.3.2 患者满意度 根据《护理质量评价标准》，满意度调查表主要内容为健康指导、服务态度、协助生活护理、护理操作技术等，统计满意率。

1.4 统计学处理 数据库建立及分析均在SPSS 18.0统计软件包上实现。计量资料符合正态分布者采用(x-±s)表示，组间比较采用两独立样本资料的t检验；计数资料采用率(%)表示，组间比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量 应用创新优化流程护理后护理质量较优化流程前提高，除基础护理优化前后无统计学意义外，其他项目优化前后均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 创新优化流程护理前后护理质量检查结果(x-±s) 分

2.2 患者满意度 即应用创新优化流程护理制度后患者满意度较前提高，差异具有统计学意义(15.06，P<0.05)，见表2。

表2 应用创新优化流程护理制度前后两组患者满意度比较

3 讨论

基层医院外科护理工作量大[3]，科室实行成本核算，科主任负责制。科主任对护理专业特点、发展不够了解，在临床工作中偏重完成日常护理的硬指标[4]。长期以来，专业技术队伍存在论资排辈的弊端，使护理工作不能能级对应，护士对工作缺乏积极主动性，护士之间无竞争意识，造成护理质量滑坡。基层医院护理人员整体学历偏低，相关知识缺乏，对患者护理大部分局限于病情观察和处理，多种原因导致心理护理、健康教育落实不到位[5]。

患者对医疗过程的满意度和治疗的效果与是否有合理的共组流程安排关系密切[6]。创新优化流程护理把原有的资料合理利用，使工作流程良好，可使病区的护理质量提高的同时，也提高了患者对护理工作的满意度，使医患关系和谐轻松，降低了医疗风险和医疗事故发生率。

本研究表明，优化流程管理后护理质量较优化前明显提高，除基础护理优化前后无统计学意义外，其他项目均具有统计学意义(P<0.05)。创新优化流程护理工作提高护理质量，提高护士工作效率，对护理工作起到规范性作用，改变过去低资护士完成工作时缺乏条理、抓不到终点。优化流程护理避免护理工作脱节，使护理工作有条不紊，有利于提高工作效率，促进护理质量的持续提高[7]。创新优化流程护理提高本院护理管理水平，更具科学性、合理性，改进护理工作方法，为优化流程护理在基层医院深入研究、广泛推广奠定基础。

但本研究尚存在不足之处，各医院评价标准的计分方法不同，究竟哪种方法更合理，目前国内尚无相关的研究报道[8]。具体的护理流程细节，落实相对繁杂，缺乏有效的监督制度。因此，需多科室配合，才能达到整个医院的护理优化；同时需加强各级护理人员的培训，使这流程优化管理能够更好地发挥作用。

[1] 南兆旭.医院国际通用管理标准[S].北京：中国标准出版社，2002：2.

[2] 雷巧玲，郎红娟，余咏，等.创新模式与优化流程推进优质护理服务[J].护士进修杂志，2011，9(26)：1645-1647.

[3] 张颖艳.普外科优化护理人员配置与患者护理满意度的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2011，9(27)：60-61.

[4] 茅烟雨.影响基层医院护理质量的相关因素及对策[J].护士进修杂志，2003，1(18)：638-639.

[5] 魏婷娟.影响基层医院护理质量的原因分析及对策[J].光明中医，2008，4(23)：540-541.

[6] 吴翠平，钟彩英，李丽文，等.流程优化在神经外科护理单元中的应用体会[J].医学信息，2011，23(6)：2428-2429.

[7] 陈丽媛，陈素兰.建立高效护理流程提高手术护理质量[J].护士进修杂志，2008，6(15)：1367-1369.

[8] 杨翔宇，成冀娟，谷波.对我国17所医院护理质量评价标准的调查分析[J].护理管理杂志，2005，5(10)：13-14.

Application of Innovative Process-Optimized Care in the Surgical Care of Primary Hospitals

ZHU Jie-qun，LIU Zi-yan.

Objective：To investigate and explore an innovative optimized model after implementing the Innovative Process-Optimized Care in the surgical care quality management in primary hospital.Method：70 cases given Innovative Process-Optimized Care and 70 cases without given that were collected in the surgery department of primary hospital ， and the quality of care and patient satisfaction were analyzed in statistics.Result：The quality of care and patient satisfaction after given the Innovative Process-Optimized Care were better than those without given the care， and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion：The Innovative Process-Optimized Care system can help to improve the overall quality of surgical care services in primary hospitals.

Innovative Process-Optimized Care； Quality of care service； Patients’satisfaction

Traditional Chinese Medicine Hospital of Fogang county，Fogang 511600，China

Medical Innovation of China，2012，9(23)：076-077

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.049

①广东省佛冈县中医院 广东 佛冈 511600

朱洁群

2012-05-28) (本文编辑：陈丹云)