腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床效果分析

王娅琴 陈云芬 王岚 李阳 韩菊相

腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床效果分析

王娅琴①陈云芬①王岚①李阳①韩菊相①

目的：探讨腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床效果。方法：回顾性分析2008年4月-2012年3月进行腹腔镜手术治疗的急性盆腔炎患者115例的临床资料，同时选择同期行单纯静脉药物治疗的急性盆腔炎患者122例，比较两组腹痛消失、体温恢复正常、白细胞恢复正常、住院时间以及治疗后随访情况。结果： 腹腔镜组腹痛消失、体温恢复正常、白细胞恢复正常及住院时间分别为(2.1±0.8) d、(2.7±0.6) d、(2.5±0.5) d、(6.8±1.4) d，单纯药物组分别为(4.6±1.1) d、(6.0±1.4) d、(5.2±1.4) d、(12.2±3.6) d、两组各观察指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月行输卵管通液检查，腹腔镜组输卵管通畅率高于单纯用药组。结论：与单纯静脉药物治疗相比，腹腔镜治疗急性盆腔炎可以缩短病程，减少住院时间，提高输卵管通畅率，尤其适用于有生育要求的年轻女性。

腹腔镜； 急性盆腔炎； 疗效

急性盆腔炎是妇科常见病、多发病，多发生于性活跃期、 产后及宫腔内操作后，由多种病原体混合感染所致[1]。由于缺乏典型性临床表现，临床上易导致漏诊或误诊，延误治疗时机，造成多种不良后果。传统的治疗方法是联合应用抗生素，保守治疗无效时才考虑手术治疗。近年来，腹腔镜手术成为治疗急性盆腔炎的重要治疗方式，本研究旨在比较腹腔镜和单纯药物治疗急性盆腔炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月-2012年3月进行腹腔镜手术治疗的急性盆腔炎患者115例为研究对象，同时选择同期行单纯静脉药物治疗的急性盆腔炎患者122例作为对照。腹腔镜组年龄22～45岁，平均(32.6±5.7)岁，病程1～11 d，未育者13例；单纯药物治疗组年龄20～45岁，平均(31.8±5.2)岁，病程1～10 d，未育者15例。所有患者均有下腹痛、腰痛，均有性生活史；妇科检查阴道分泌物增多，白带有异味；所有患者均有宫颈举痛、附件区压痛。所有病例均经B超检查显示附件增厚或有炎性包块确诊。两组患者年龄、病程及临床症状等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 腹腔镜组和单纯药物治疗组所有患者治疗前均行血常规、白带常规及宫颈分泌物细菌培养及腹部B超检查。腹腔镜组患者术前进行良好的肠道准备，手术时取膀胱截石位，头低脚高，术前行持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，沿脐下缘切开皮肤及筋膜，制造CO2人工气腹，维持腹腔压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。抽吸腹腔液做细菌培养及药敏试验。术中探查盆腔及腹腔，视患者具体情况进行粘连松解术、脓肿切开引流术、输卵管通液术、伞端造口术、输卵管切除术等，手术结束时以大量生理盐水冲洗盆腔，直至冲洗液澄清，术后留置腹腔引流管24～48 h。术后常规应用抗生素预防感染。单纯静脉用药治疗组患者根据药敏试验结果采用二联或三联抗生素联合治疗。患者术后进行随访，有生育要求者术后1个月时行输卵管通液术。

1.3 观察指标 比较两组腹痛消失、体温恢复正常、白细胞恢复正常、住院时间以及治疗后随访情况，包括随访1个月时输卵管通畅率和随访6个月时术后情况。

1.4 统计学处理 数据以EpiData软件录入，数据通过SPSS 16.0软件处理。计量资料以(±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善、实验室指标及住院时间的比较 见表1。腹腔镜组腹痛消失、体温恢复正常、白细胞恢复正常及住院时间明显短于单纯药物治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床症状改善、实验室指标及住院时间的比较(±s) d

表1 两组临床症状改善、实验室指标及住院时间的比较(±s) d

组别 腹痛消失时间体温恢复正常时间白细胞恢复正常时间 住院时间腹腔镜组(n=115) 2.1±0.8 2.7±0.6 2.5±0.5 6.8±1.4单纯药物治疗组(n=122) 4.6±1.1 6.0±1.4 5.2±1.4 12.2±3.6 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组随访情况的比较 治疗后1个月行输卵管通液检查，腹腔镜组输卵管通畅率为78.3%(90/115)，高于单纯用药组的33.6%(41/122)。随访6个月以上病例腹腔镜组98例，单纯药物组106例，两组术后情况见表2。

表2 术后6个月随访两组术后情况的比较 例

3 讨论

由于女性生殖系统的特殊结构，盆腔炎是妇科急腹症中最常见的一种，若得不到及时有效的治疗，往往转为慢性盆腔炎，迁延不愈，反复发作，引起输卵管阻塞等多种并发症，严重威胁着女性的身体健康和生活质量[2]。急性盆腔炎多为混合性感染，引起盆腔炎的病原体很多，以衣原体及淋病奈瑟菌为主[3]。急性盆腔炎一旦感染极易形成脓肿，其过程是疾病发展过程中炎症局限化的过程，脓肿若未得到及时有效的控制，一旦破裂，可引起弥漫性腹膜炎，严重者甚至有性命之忧。

急性盆腔炎传统的治疗方法是联合应用多种广谱抗生素，如果治疗效果不佳，导致脓肿形成，则主张行手术治疗，包括切开引流、输卵管切除术等，但是由于长期的炎性渗出及包裹，容易导致纤维素粘连，导致不孕。而且在脓肿、粘连形成后再进行手术，往往导致解剖结构层次不清，手术难度加大，给手术操作带来一定的困难，手术风险加大，增加了患者的痛苦。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术目前已成为治疗妇科疾病的新模式[4]。过去由于担心急性期炎症播散，急性盆腔炎一直被视为腹腔镜手术的禁忌证。而临床研究表明，在急性盆腔炎的早期进行腹腔镜手术，可明确病变的范围、严重程度，并能直接抽取脓液做细菌培养和药敏试验，可以及早明确致病菌，早期选择有效敏感抗生素抗感染治疗。而且早期炎性组织粘连疏松，容易分离，不容易导致附件等其他脏器损伤，尤其适用于有生育要求的患者[5]。

本研究结果表明，腹腔镜组腹痛消失、体温恢复正常、白细胞恢复正常及住院时间明显短于单纯药物治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月行输卵管通液检查，发现腹腔镜组输卵管通畅率高于单纯药物治疗组，随访6个月发现腹腔镜组并发症少于单纯药物治疗组，说明腹腔镜治疗急性盆腔炎效果好、预后佳。当然，并非所有的急性腹腔炎均可以进行腹腔镜手术治疗，既往的一些腹腔镜手术的禁忌证，如严重心、肝、肾功能不全患者，急性腹腔内大出血伴休克患者，急性弥漫性腹膜炎等[6]，在进行腹腔镜手术前均应全面考虑。

[1] 陈瑛，张庆华.腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床分析[J].重庆医学，2009，38(24)：3082-3083，3086.

[2] 陈晨，张震宇，王淑珍，等.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床价值[J].中国妇幼保健，2007，22(21)：3010.

[3] 金丽萍，冯力民，梁竹巍，等.腹腔镜手术在急性盆腔炎诊断和治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2008，14(7)：759.

[4] Sivalinqam N，Vanitha N S，Loh K Y.Managing pelvic inflammatory disease[J].Med J Malaysia，2007，62(5)：425-430.

[5] 贺昭华.女性盆腔包块的病因探讨明[J].临床和实验医学杂志，2008，7(1):96.

[6] 郑荣山，王艳秋，张秋华.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床分析[J]. 中国医药导报，2009，6(12)：43-44.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.007

①成都市维多利亚妇科医院 四川 成都 610041

王娅琴

2012-04-28) (本文编辑：车艳)