血清C反应蛋白和尿酸与冠状动脉病变程度的相关性研究

刘世刚，许晓红

冠状动脉粥样硬化是冠心病 (CHD)的主要致病因素，但导致动脉粥样硬化的原因尚未完全清楚，可能与多种因素作用的结果相关。近年来，由于临床冠状动脉造影的普遍开展，对CHD有了更新的认识。对于新发现的危险因素血清C反应蛋白 (CRP)和尿酸 (UA)的报道结果不尽相同，将二者结合来反映冠状动脉病变程度的报道很少。本研究通过测定血清CRP和UA水平，旨在探讨其与冠状动脉病变程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月—2011年6月在赤峰市医院住院行冠状动脉造影的疑似CHD患者502例，根据检查结果分为观察组 (378例)和对照组 (124例)，观察组男286例，女92 例，又分为3 个亚组: 单支病变152 例，双支病变121例，三支病变105例，分别测定血清CRP和UA水平，观察其与冠状动脉病变程度的相关性。

1.2 排除标准 (1)严重心功能不全，肝肾功能不全者;(2)痛风症;(3)合并心脏疾病如风湿性心脏病、扩张型心肌病等;(4)周围神经系统疾病;(5)合并感染、肿瘤、免疫系统疾病;(6)凝血功能不正常者;(7)脑血管疾病者。

1.3 方法 采集患者禁食12h后的空腹静脉血，UA的测定采用比色法，CRP采用免疫比浊法。冠状动脉造影方法及评价均采用Judkins方法，穿刺点选择右桡动脉或右股动脉途径，左右冠状动脉造影，左、右前斜位投照，头斜或足斜，多体位摄片可更好地了解冠状动脉情况。入选标准:病变支数在一支以上，冠状动脉直径狭窄≥50%者入选，管腔狭窄程度＜50%判断为正常。记录左主干 (LM)、前降支 (LAD)、右冠状动脉 (RCA)病变，根据狭窄程度≥50%的冠状动脉血管数分为:单支病变、双支病变、三支病变。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清CRP和UA水平比较见表1。

2.2 CHD亚组间血清CRP和UA水平比较见表2。

表1 两组血清CRP和UA水平比较 (±s)Table 1 Comparison of CRP and UA level between two groups

表1 两组血清CRP和UA水平比较 (±s)Table 1 Comparison of CRP and UA level between two groups

注:CRP=C反应蛋白;UA=尿酸

组别 例数 CRP(mg/dl)UA(μmol/L)观察组378 4.08±1.59 350.66±110.54对照组 124 1.30±0.12 306.56±84.92 P值 ＜0.05 ＜0.01

表2 CHD亚组间血清CRP和UA水平的比较 (±s)Table 2 Comparison of CRP and UA level in subgroups of coronary heart disease

表2 CHD亚组间血清CRP和UA水平的比较 (±s)Table 2 Comparison of CRP and UA level in subgroups of coronary heart disease

注:与单支病变组比较，*P＜0.05;与双支病变组比较，△P＜0.05;与三支病变组比较，▲P＜0.05

组别 例数 CRP(mg/dl)UA(μmol/L)单支病变组 152 1.72±1.01△▲ 334.54±82.50△▲双支病变组 121 3.24±1.81＊▲ 382.69±87.24＊▲三支病变组 105 7.80±2.52＊△ 391.62±92.32＊△

3 讨论

CHD的发生是由于身体脂质代谢异常，血液中原本光滑的动脉内膜上沉着过多脂质，动脉内膜一些白色斑块堆积，疑是粥样脂类物质，斑块逐渐增多造成动脉腔变窄，阻碍血流，引起心脏缺血，产生心绞痛。血栓形成和血管内皮损伤与这些斑块密切相关。CRP作为急性期反应蛋白是反映炎症组织损伤的一个敏感可靠的指标［1－3］，已被临床用于预测心血管疾病的危险性、预后和病死率［4－5］。本研究显示，观察组患者的血清CRP水平明显高于对照组，与冠状动脉病变程度呈正相关。表明血清CRP可导致动脉粥样硬化的发生发展，还可用于预测CHD，血清CRP水平升高可预测CHD患者心血管事件的发生，并且与CHD的严重程度相关。

UA是人体代谢产物，正常人体血清UA水平较低，UA重吸收障碍是高尿酸血症发病机制中的主要因素［6－7］。近年来，UA作为CHD的危险因素被越来越多学者所关注，结果各不相同。大多数研究提示高UA与CHD及急性心肌梗死的发生密切相关［7－8］，但也有学者认为血清UA还与肾损害密切相关，并与老龄、高血压、糖尿病等危险因素有关，不能成为CHD的独立危险因素。本研究显示，观察组血清UA明显升高，而且随冠状动脉病变支数的增多而升高，证明血清UA可能参与了CHD的发生，并且是反映患者病变程度的一个重要指标［9－10］。

综上所述，CHD的发生与血清CRP、UA水平密切相关，而且随着冠状动脉病变的程度而加重，呈正相关，因此降低血清CRP和UA水平可预防动脉粥样硬化的发生，是治疗及预防CHD所面临的新课题，值得进一步研究。

1 Takiuchi S，Rakugi H，Fujii H，et al.Carotid intimamedia thickness is correlated with impairment of coronary flow reverse in hypertensive patients without coronary artery disease ［J］.Hypertens Res，2003，26(12):945－951.

2 Nicholls SJ，Tuzcu EM，Crowe T，et al.Relationship between cardiovascular risk factors and atherosclerotic disease burden measured by intravascular ultrasound ［J］.J Am Coll Cardiol，2006，47(10):1967－1975.

3 李国锋，黄虔.高敏C反应蛋白与老年冠心病的关系研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12):2086.

4 Parmonv AD，Moiseev SV，Fomin VV，et al.Ferritin and other acute phase proteins in various forms of coronary heart disease［J］.Klin Med(Mosk)，2005，56(2):277－283.

5 龚春，黄绍烈，章杨龙，等.血清脂蛋白 (a)、纤维蛋白原和超敏C反应蛋白与冠状动脉病变程度关系研究［J］.中国全科医学，2010，13(2):597.

6 何平，李乃静，潘作东，等.缺血性心脏病患者血尿酸的变化［J］.中国实用内科杂志，2002，22(8):487.

7 黎声飞.冠心病合并高尿酸血症的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2):266.

8 李洪涛，黄高宗，吴宗贵.血尿酸水平对急性冠脉综合征的预测价值［J］.心血管康复医学杂志，2003，12(1):15－17.

9 刘剑，雷寒，覃数，等.血尿酸与冠心病的关系 ［J］.中华心血管病杂志，2003，31(10):604.

10 王玉璟，潘炎.血尿酸水平与冠心病关系的 Meta分析 ［J］.中国全科医学，2011，14(1):130.