急性脑梗死患者血脂异常类型与颈动脉粥样硬化关系的研究

石 蕾

上海市第五人民医院神经内科，上海 200240

急性脑梗死患者血脂异常类型与颈动脉粥样硬化关系的研究

石 蕾

上海市第五人民医院神经内科，上海 200240

目的 探讨急性脑梗死患者血脂异常类型与颈动脉粥样硬化的关系。 方法 选择我院215例急性脑梗死患者，根据胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）检测结果分为高胆固醇组（73例）、高三酰甘油组（28例）、低高密度脂蛋白胆固醇组（79例）、混合血脂异常组（35例）。观察颈动脉粥样硬化特征。 结果 高胆固醇、高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇、混合血脂异常例数分别为73（33.95%）、28（13.02%）、79（36.74%）、35（16.28%）；四组颈动脉硬化斑块检出率分别为 86.30%（63/73）、89.29%（25/28）、82.28%（65/79）、71.43%（25/53）；颈动脉粥样硬化多发生于双侧颈动脉。 结论 颈动脉粥样硬化与患者血脂异常类型密切相关，胆固醇增加、低高密度脂蛋白胆固醇是诱发颈动脉粥样硬化的危险因素。

颈动脉粥样硬化；胆固醇增高；低密度脂蛋白胆固醇;高密度脂蛋白胆固醇

随着我国经济的发展和生活水平的不断提高，特别是随着老龄人口的不断增多，心脑血管疾病已成为威胁老年健康的最大杀手。动脉粥样硬化则是其主要的病因[1]。而颈动脉粥样硬化作为预测脑梗死危险性的重要指标，是引起脑梗死的独立危险因素。彩色超声检查可以直接观测到颈动脉内膜增生、动脉粥样硬化斑块形状。本文选择215例脑梗死患者，通过颈动脉血管彩超检测，测定颈动脉内膜-中层厚度值、斑块，探讨血脂异常与颈动脉粥样硬化的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月2日～2011年5月25日在我院住院的215例脑梗死患者，其中，男132例，年龄28～91岁，平均（66.90±12.25）岁；女 83 例，年龄 41～92 岁，平均（69.90±24.32）岁。所有患者入选根据第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准，并经CT和MRI证实。根据三酰甘油（TC）、总胆固醇（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）检测结果分为高胆固醇组（TC≥5.2 mmol/L）、高三酰甘油组（TG≥1.7mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇组、混合血脂异常组。

1.2 实验室检测

1.2.1 TC、TG、HDL-C、LDL-C检测 采用罗氏 MODULAR一体化全自动生化仪，所有患者入院后夜间禁食，于次日早晨抽取空腹静脉血，检测TC、TG、HDL-C、LDL-C四项血脂指标。

1.2.2 颈动脉内膜-中层厚度值（IMT）检测 采用美国GE公司LOGIQ9型多功能彩超诊断仪，取患者平卧位，沿血管走向行纵切向扫描，检测颈动脉内膜-中膜厚度。

1.2.3 动脉硬化斑块的测量 采用二维及彩色血流显像来确定斑块的存在，斑块定义为局部血管增厚，IMT≥1.3 mm，IMT值取左右二侧平均值[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0数据统计软件，计量资料以均值±标准差（）表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料与四项血脂指标比较

可以看出，四组患者平均年龄、性别比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由于分组方法选择的标准不同，高胆固醇组、高三酰甘油组与低高密度脂蛋白胆固醇组、混合血脂异常组的TC、TG、HDL-C、LDL-C比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。

表1 四组患者一般性资料与四项血脂指标比较（）

表1 四组患者一般性资料与四项血脂指标比较（）

组别 例数 平均年龄（岁） 性别（男/女，例） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）高胆固醇组高三酰甘油组低高密度脂蛋白胆固醇组混合血脂异常组73 28 79 35 64.55±12.52 69.14±13.65 66.35±12.56 71.23±13.78 38/35 10/18 58/21 9/26 6.14±1.25 6.05±1.12 4.61±0.85 4.39±0.68 2.12±0.25 2.64±0.32 1.75±0.13 1.06±0.09 1.25±0.11 1.19±0.09 0.90±0.05 1.30±0.08 4.19±1.12 4.00±1.05 2.98±0.85 2.46±0.76

表2 四组患者内膜增生厚度与增生硬化部位

2.2 四组颈动脉内膜增生厚度与粥样硬化斑块部位及数目比较

从颈动脉粥样硬化分析，双侧颈动脉内膜增厚及斑块形成明显高于左侧、右侧颈动脉增生及斑块形成，表现出左侧膨大、右侧膨大及多处斑块形成，伴随着局部狭窄现象。

3 讨论

颈动脉供应的血流量占全部脑循环血流量的70%～80%，因此颈动脉的硬化程度、血流量与脑梗死有非常密切的关系[3]。周晓辉等[4]报道颈动脉斑块预测脑梗死血脂异常的敏感性为84%，包静等[5]通过对130例脑梗死患者检测发现颈动脉硬化斑块的检出率为78.46%。本文研究通过对215例脑梗死患者颈动脉增生及硬化的检测，高胆固醇组、高三酰甘油组、低高密度蛋白组、混合血脂异常组检出率分别为86.30%、89.29%、82.28%、71.43%。斑块的多发部位以双侧同时受累，其次为左侧颈动脉硬化为主。

本研究表明，胆固醇增高、低高密度脂蛋白胆固醇是诱发颈动脉粥样硬化的主要危险因素，血浆中的胆固醇结合载脂蛋白一同溶解，而低密脂蛋白也含有较多的胆固醇，侵入动脉壁参与体内脂质代谢，形成硬化斑块[6]。高三酰甘油也是诱发动脉硬化的危险因素。本组试验中，胆固醇增加占33.95%（73/215）、低高密度脂蛋白胆固醇占 36.74%（79/215）、高三酰甘油占13.02%（28/215），与有关学者报道的基本一致[7]。

综上所述，颈动脉粥样硬化与与患者血脂异常类型密切相关，胆固醇增高、低高密度脂蛋白胆固醇是粥样动脉硬化的危险因素，从受累部位分析，绝大部分为双侧颈动脉增生或伴有斑块形成[8-9]。彩色超声检测能够观察到粥样斑块存在状况，对于早期诊断、早期干预有积极的作用。

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[5]包静，李振东.颈动脉粥样硬化斑块及其危险危险因素与脑梗死的关系[J].陕西医学杂志，2008，37（12）：1629-1631.

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Research on the relationship between dyslipidem ia type and carotid atherosclerosis of patientsw ith acute cerebral infarction

SHILei
The Fifth People's Hospital of Shanghai City,Shanghai 200240,China

Objective To discuss the relationship between dyslipidemia type and carotid atherosclerosis of patientswith acute cerebral infarction.MethodsAccording to TC,TG,LDL-C,HDL-C testResults,215 patientswith acute cerebral infarction were divided into four groups:high cholesterol group(73 cases),high triglycerides group(28 cases),low high-density lipoprotein cholesterol group(79 cases)and mixed dyslipidemia group(35 cases),the characteristics of carotid atherosclerosis were observed.ResultsThe abnormal number of four groupswere 73(33.95%),28(13.02%),79(36.74%),35(16.28%),aswell as the detection rates of carotid atherosclerotic plaque were 86.3%(63/73),89.29%(25/28),82.28%(65/79),71.43%(25/53).TheResultsof the experiments showed carotid atherosclerosismostly occurred in the bilateral carotid arteries.ConclusionCarotid atherosclerosis is closely related to abnormal blood lipid type.Increased cholesterol and low high-density lipoprotein cholesterol are risk factors inducing carotid atherosclerosis.

Carotid atherosclerosis;High cholesterol;LDL-C;HDL-C

R743.33

C

1673-7210（2012）12（a）-0165-02

石蕾（1981.10-），女，汉族，住院医师；研究方向：脑血管病。

2012-06-11 本文编辑：冯 婕）