小儿肺炎继发腹泻采用微生态制剂预防效果研究

边德响

（灌云县人民医院，江苏 灌云 222200）

肺炎是儿科的常见病和多发病，为小儿住院的首要原因[1]。在肺炎治疗过程中，由于小儿肺炎的抗炎经验性治疗、抗生素的不合理应用，导致患儿菌群失调，很容易继发腹泻，可加重患儿的病情、增加病人的痛苦，并引起营养不良、脱水等并发症[2]，因此，继发腹泻的预防极为重要，微生态制剂对肠道菌群具有良好的调节作用，可恢复失调的菌群[3]，笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的362例小儿肺炎患儿为研究对象，对小儿肺炎继发腹泻采用微生态制剂的预防效果进行了探讨和分析，现阐述如下。

表1 微生态制剂预防小儿肺炎继发腹泻的效果观察

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年1月期间本院收治的小儿肺炎患儿362例，其中男219例，女143例；年龄在2个月～6岁之间，平均年龄为（2.18±0.31）岁；排除入院时已经存在腹泻的病例；均符合肺炎的诊断标准；两组患儿在性别、年龄、病情方面经统计学分析，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予青霉素20万U/（kg•d）加头孢噻肟100mg/（kg•d），分2次静脉滴注，出现继发腹泻后再给予微生态制剂；观察组患儿一入院即在抗生素治疗的基础上给予微生态制剂预防性应用，微生态制剂选用吉林天之奇药品有限公司提供的思连康，思连康为双歧杆菌、乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌的四联活菌片[2]，每粒中双歧杆菌、乳杆菌、粪肠球菌及蜡样芽孢杆菌的含量均不低于1.0×107CFU；0～1岁给予1/2粒，1～5岁给予1粒，＞5岁者给予12粒，每天分三次服用，每次4粒，对于婴幼儿不能吞服者，将药研粉后用温开水或牛奶送服。

1.3 小儿肺炎继发腹泻的诊断标准

有典型的呼吸困难表现，肺部听诊可闻及细湿啰音，或肺部啰音不明显但胸部X线检查有炎性改变，在住院72h后出现排便次数增多，持续每日3次以上表现[4]。可分为三型：轻型无脱水、无中毒症状；中型有轻至中度脱水或有轻度中毒症状；重型脱水或有明显的烦躁、精神萎靡、白细胞增高等中毒症状[5]。

1.4 疗效判断标准

出现继发性腹泻者判为无效，未继发腹泻者判为有效。

1.5 观察指标

分别统计在治疗7d时两组患儿继发腹泻的例数，并给予分型，观察两组患儿腹泻程度的不同。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组181例，继发腹泻36例，发生率为19.89%；对照组181例，继发腹泻62例，发生率为34.25%；经统计学分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组腹泻分型为轻型21例，中型14例，重型1例；对照组分型为轻型32例，中型28例，重型4例。具体统计结果见表1。

3 讨 论

肺炎是儿科最常见的感染性疾病，在其发病过程中常继发腹泻，加重病情并增加患儿的痛苦，有文献报道，约有25%～52.9%的肺炎患儿在起病时、治疗中、好转后继发腹泻，发生率较高[6]。并且随着近年来新的抗菌药物出现，大量的广谱抗菌药物在临床上得以应用；而现在小儿肺炎的治疗仍以经验性抗菌治疗为主，不合理应用抗生素的现象普遍存在[7]，使得小儿肺炎继发腹泻的发病率呈不断上升的趋势。肺炎继发腹泻可导致病情加重、恢复时间延长、患儿及家属痛苦增加，严重者可导致脱水、中毒等并发症甚至引起患儿死亡，所以肺炎患儿继发腹泻的预防非常重要。

肺炎继发腹泻的发生与抗生素使用时间、住院时间、患儿年龄、使用糖皮质激素治疗等因素相关，抗生素使用超过2周、住院时间＞2周、年龄＜3岁、联合应用糖皮质激素的肺炎患儿更容易发生腹泻[8]，可能与年龄＜3岁的小儿免疫系统发育不完善，消化系统功能不健全，免疫功能相对较弱，更易受到疾病本身及抗生素的影响。肺炎继发腹泻的主要机制为：①抗生素的长期或联合应用使得肠道内菌群的生态平衡遭到破坏，有益菌在肠道内的定植抗力下降，而耐药的难辨梭状芽抱杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌等致病菌大量繁殖，肠道菌群失调而引发腹泻；②抗生素的使用使肠道内的生理性细菌减少，多糖发酵成短链脂肪酸的过程减少，而多糖未经发酵则不易被吸收，滞留于肠道内壁导致渗透性腹泻；③抗生素可直接损害肠道黏膜，引起肠上皮纤毛萎缩及细胞内部分酶的活性下降，抗生素可与肠道内的胆汁结合，使脂肪的吸收减少，从而引发吸收障碍性腹泻[9]。

思连康为乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌四种肠道固有菌的复方制剂，可重建宿主的肠道菌群，恢复肠道内的微生态平衡，可治疗多种原因引起的菌群失调。乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌四种肠道固有菌可定植于肠道的不同部位，具有生物屏障作用，可有效清除肠内的有毒物质，并防止外来菌及有害菌的入侵；以上四种固有菌可诱导局部肠黏膜sIgA形成，致敏并激活T淋巴细胞亚群，活化吞噬细胞，发挥非特异性免疫作用；粪肠球菌能够分泌促肠活动素，可促进肠道蠕动，有利于碳水化合物、脂肪及蛋白质等营养物质在肠道内分解转化并吸收利用，并可以促进无机盐及矿物质的吸收与利用；蜡样芽孢杆菌为需氧菌，大量繁殖时可与需氧菌、兼性厌氧菌等有害菌或条件致病菌争夺营养与氧气，抑制其生长和繁殖，同时通过消耗肠道内的氧气为其他三种肠道内有益菌的生长繁殖创造厌氧环境，具有协同作用，使药效得以完全发挥，可以更好地调节肠道内的微生态平衡，恢复正常菌群[10]。

本文研究中，预防性使用微生态制剂的肺炎患儿继发性腹泻的发生率为19.89%，未预防性使用微生态制剂的肺炎患儿继发性腹泻的发生率为34.25%，发生率明显较高。由此可见，微生态制剂的预防性使用可有效降低肺炎继发腹泻的发生率，同时发现，预防性使用微生态制剂的患儿其腹泻程度远远轻于未使用微生态制剂或发生腹泻后才开始使用的患儿，说明微生态制剂可以有效预防肺炎继发腹泻的发生，对于难以预防的顽固性腹泻，可以减轻其腹泻程度，减轻危害。因此，我们认为，进行抗生素治疗的肺炎患儿应常规使用微生态制剂，以预防和减少继发性腹泻的发生。

参考资料

[1]林滨榕,唐秋雨,吴斌.微生态制剂(培菲康)对小儿肺炎继发腹泻的预防作用[J].儿科药学杂志,2006,12(4):31-33.

[2]胡树家.微生态制剂(思连康)对小儿肺炎继发腹泻的预防作用[J].中国实用医药,2011,4.6(11C):200-201.

[3]董沛晶.微生态制剂在儿科领域的作用[J].儿科药学杂志,2006,12(2):60.

[4]唐秋林,林滨榕.小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用.中国实用儿科杂志,2005,20(12):733.

[5]胡亚美,江载芳,实用儿科学(上册)[M].7版.北京:人民卫生出版社,2003:1286-1290.

[6]Arvola T,Laiho K,Torkkeli S,et al.Prophylactic Lactobacillus GG reduces antibiotic-associated diarrhea in children with respiratory infections: a randomized study [J].Pediatrics,1999,104 (11): 64.

[7]李培美,吴兴福,李志芳.婴幼儿肺炎患儿肠道微生态平衡的临床研究[J].中国微生态学杂志,2002,14(4):236-237.

[8]胡茗.小儿肺炎继发腹泻相关危险因素分析[J].山东医药,2008,48(40):54-55.

[9]周雪艳.抗生素相关性腹泻的发病机制[J].中国微生态学杂志,2004,16(6):376-377.

[10]董沛晶.微生态制剂在儿科领域的作用[J].儿科药学杂志,2006,12(2):60.