舒肝解郁胶囊治疗老年冠心病心律失常患者焦虑、抑郁疗效分析

陈志斌 叶庆红△ 唐 锴 潘宏彬 刘树娇

舒肝解郁胶囊治疗老年冠心病心律失常患者焦虑、抑郁疗效分析

陈志斌①叶庆红①△唐 锴①潘宏彬②刘树娇③

目的 探讨舒肝解郁胶囊治疗老年冠心病心律失常伴焦虑、抑郁的疗效。方法 将76例冠心病合并焦虑、抑郁的老年患者按就诊顺序随机分为舒肝解郁胶囊研究组38例和帕罗西汀对照组38例,在冠心病常规治疗的基础上进行治疗6周观察。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,采用治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应。结果 治疗6周末,舒肝解郁胶囊组有效率为86.84%,帕罗西汀组有效率为84.21%,疗效相当,两组比较差异无显著性(ς2=0.12,P>0.05);两组TESS评分比较差异有统计学意义(t=6.09,P<0.05)。舒肝解郁胶囊组不良反应明显较少。结论舒肝解郁胶囊为一种安全有效和耐受性良好的抗抑郁药物。

舒肝解郁胶囊;冠心病心律失常;帕罗西汀;焦虑;抑郁

很多冠心病心律失常患者合并精神、心理障碍,而焦虑、抑郁最为多见,对各型冠心病患者的生活质量及预后会造成不良影响[1]。因此,对该类病人进行心理、精神状态评估,进而对存在心理障碍者进行有效、可行的治疗非常重要。本研究比较了舒肝解郁胶囊与帕罗西汀治疗老年冠心病心律失常病人合并焦虑、抑郁障碍患者的疗效和安全性。

1 对象与方法

1.1 对象

根据WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准及符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)[2]中器质性精神障碍、心境障碍、抑郁症诊断标准,无严重的其它器官合并症。排除严重的自杀倾向、严重精神病史者,意识障碍或其他原因不能完成抑郁量表调查者,选择2010年6月-2011年10月在桂林市社会福利医院门诊,桂林医学院附属医院医学心理科、老年科,广西南溪山医院心内科住院及门诊收治的患者中的76例>60岁的老年冠心病心律失常合并焦虑、抑郁障碍患者。采用汉密尔顿焦虑量表[3](HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)[3]评定其焦虑、抑郁状态,抑郁量表(HAMD)总分>18分,将HAMD>20分,HAMA≥24分者定为老年冠心病心律失常合并焦虑、抑郁症患者。符合此标准者共有男44例,女32例,年龄60～83(平均67±8)岁,病程0.4～6(平均3.5±2.8)年;合并高血压42例,合并糖尿病16例。随机分为舒肝解郁研究组、帕罗西汀对照组。研究组38例,男23例,女15例,年龄62～81(平均67±8)岁;病程0.5～6(平均3.6±2.6)年,合并高血压22例,合并糖尿病7例。对照组38例,男21例,女17例,年龄62～82(平均66±9)岁,病程0.3～ 6(平均 3.4±2.9)年;合并高血压20例,合并糖尿病9例。两组患者在年龄、性别、病程、合并躯体疾病等方面均无显著差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受冠心病心律失常的内科常规治疗及心理治疗等基本治疗,研究组予舒肝解郁胶囊起始剂量从0.36～0.72g?d,分为中午和晚上2次,饭后口服,然后视病情加至0.72～1.44g?d;对照组在基本治疗基础上每天上午起始服帕罗西汀片10mg?d,视患者病情最大量加至40mg?d,疗程为6w。

1.3 观察项目

两组患者治疗前和治疗6周后HAMD、HAMA 评定。分别于治疗前和治疗1、2、4、6周末各评定一次,HAMD、HAMA治疗前后的减分率[减分率=(治疗前分数-治疗后分数)?(治疗前分数)×100%]为判定疗效指标。临床痊愈:≥80%;显效:≥50%;好转:≥30%;无效:<30%,总有效率=临床痊愈+显效+好转。并以症状量表(TESS)[3]评定不良反应于治疗1、2、4、6周末各评定1次。治疗前、后分别对患者行血常规、肾功能、肝功能、心电图检查以评价安全性。

1.4 统计处理

2 结 果

2.1 中断及脱落

对照组1例女性患者出现视物模糊,患者要求终止治疗。研究组1例男性患者治疗1周后因为嗜睡、乏力等药物副反应脱落。以上病例按无效病例纳入结果分析。

2.2 两组焦虑、抑郁评分

治疗后两组HAMD、HAMA评分均逐渐减低,治疗6周后均较治疗前显著下降(HAMD:t研=32.3,t对=35;HAMA:t研=46.28,t对=40.61,P<0.01),治疗1周末HAMD、HAMA量表评分与入组时比较差异均有显著性。两组间HAMD、HAMA量表评分及减分率在治疗的1、2、4、6周末比较差异无显著性差异(P>0.05),见表1。

表1 两组治疗前后HAMD和HAMA评分的比较s)

表1 两组治疗前后HAMD和HAMA评分的比较s)

注:与治疗前比较,*P<0.01

组 别 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周 治疗6周研究组 HAMD评分 25.1±2.61 14.2±2.4* 11.3±3.9* 9.2±3.1* 6.7±4.2*HAMA 评分 28.1±2.62 21.3±2.3* 12.2±3.2* 8.2±2.6*对照组 HAMD评分 25.3±2.11 15.4±1.8* 13.1±4.3* 7.8±3.7*HAMA 评分 27.7±2.21 21.8±2.4* 16.8±3.3* 11.9±2.9* 7.8±3.6*

2.3 两组临床疗效的比较

研究组痊愈14例,显效13例,进步6例,无效5例,治愈率36.84%,有效率86.84%。对照组痊愈 14例,显效 14例,进步 4例,无效 6例,治愈率36.84%,有效率84.21%。两组有效率比较差异无统计学意义(ς2=0.12,P>0.05)。

2.4 两组不良反应比较

对照组不良反应较多,如恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、激越、心悸、震颤等有 11例,出现率为28.95%。研究组不良反应如嗜睡、口干、震颤等有4例,出现率为10.53%,多为治疗第一周出现,无需特殊处理继续治疗多可消失。两组实验室检查均未发现异常。两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(ς2=4.17,P<0.05)。TESS评分也显示研究组不良反应显著小于对照组(P<0.01),见表2。

表2 两组不良反应比较s)

表2 两组不良反应比较s)

组 别 治疗1周 治疗2周 治疗4周 治疗6周研究组 6.92±2.12 5.24±3.82 4.57±2.25 3.19±1.93对照组 9.46±3.21 7.87±4.61 6.28±2.73 5.26±2.28 t 5.77 3.86 4.17 6.09 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨 论

心理障碍往往造成躯体疾病的反复或加重[4],焦虑、抑郁可通过其伴随的生物学特性如交感-肾上腺系统兴奋性增高,儿茶酚胺释放过多或迷走神经功能失调导致冠状动脉痉挛而促使心肌进一步缺血,使病情加重[1]。因此,对冠心病心律失常合并焦虑或抑郁症状患者进行心理治疗、抗焦虑、抑郁治疗是极其重要的。

舒肝解郁胶囊由贯叶金丝桃、刺五加组成。贯叶金丝桃具有清心泻火、舒肝解郁的功效,刺五加具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫等作用,两者合用具有协同作用[5]。现代药理研究证实,贯叶金丝桃具有独特的非竞争性、非选择性地均衡抑制再摄取的特性,可增加突触间隙神经递质浓度[6],刺五加剂量依赖性地提高DA和N E水平,抑制运动所致5-HT的合成和色氨酸羟化酶(TPH)的表达,降低5-HT浓度达到抗疲劳作用[7]。

本研究结果显示,心理治疗联合舒肝解郁胶囊治疗老年冠心病心律失常患者伴发焦虑及抑郁症状,疗效与帕罗西汀相当,不良反应明显较帕罗西汀少,安全有效,依从性好。本研究样本量较少,观察时间为6周,有待扩大样本做进一步的研究和探讨。

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The Eff icacy of Suganjieyu Capsule in the Treatment of Anxious and Depressive Symptoms of Patients with CHD Arrhythm ia.

Chen Zhibin,Ye Q inghong,T ang K ai,et al.Guilin S ocialW elf are H osp ital,Guilin541001,P.R.China

ObjectiveTo assess the efficacy of suganjieyu capsule in the treatment of anxious and depressive symptom s of patients w ith coronary heart disease arrhythm ia.M ethodsA ccording to hospitalization sequence,76 depressive symptom s of patientsw ith coronary heart disease arrhythm ia were random ly divided into two groups,suganjieyu capsule group(n=38)and paroxitine group(n=38),and treated for 6 weeks.HAMD and HAMA were used to assess efficacy.A nd the side effects were evaluated by TESS.ResultsA t the end of the 6th week,The total effective rate of the suganjieyu capsule group was 86.84%,that of the paroxitine group was 84.21%,(ς2=0.12,P>0.05)There were no significant differences in HAMD and HAMA between two groups.Therewas significant difference between two groups in TESS(t=6.09,P<0.05).Extrapram idal side effects in patients of suganjieyu capsule group were significantly fewer.ConclusionSuganjieyu capsule is an antipsychotic w ith better efficacy and tolerance and less side effects.

Suganjieyu capsule;Coronary heart disease arrhythm ia;Paroxitine;A nxious;Depressive

① 中国.广西省桂林市社会福利医院 541001 E2mail:guilinxiaoye@yahoo.com.cn ②广西壮族自治区南溪山医院 ③桂林医学院附属医院 △通讯作者

2012205212)