喹硫平与利培酮治疗老年痴呆精神行为障碍对照研究

吴 斌 吴震卿 钱富强 谭黎峰

喹硫平与利培酮治疗老年痴呆精神行为障碍对照研究

吴 斌①吴震卿 钱富强 谭黎峰

目的 比较喹硫平与利培酮治疗老年期痴呆患者行为和精神症状的疗效及不良反应。方法 将60例老年期痴呆患者随机分成两组,分别给予喹硫平与利培酮治疗,疗程8周。在治疗前、治疗2、4、8周末采用阿尔茨海默病病理行为评定表(BEHAV E-AD)评定疗效,并同时观察2组药物的不良反应。结果 2组治疗后BEHAV E-AD评分均显著下降(P<0.01)。2组在治疗2周末起BEHAV E-AD评分有显著下降,2组差异无统计学意义(t=1.25,P>0.05),治疗8周末,喹硫平组有效率为93.3◊,利培酮组有效率为90◊,差异无统计学意义(ς2=0.218,P>0.05)。结论 喹硫平治疗老年期痴呆精神行为障碍疗效与利培酮相当,但不良反应较利培酮少,更适用于老年患者。

行为和精神障碍;喹硫平;利培酮;老年期痴呆

随着我国人口平均寿命的逐步延长,社会老龄化问题日 益突出。老年性痴呆的发病率亦呈逐年上升趋势。约有80%～90%的老年期痴呆患者在病程的某个阶段会出现精神行为症状(BPSD)[122],不仅使患者本人的社会功能受到严重影响,给其照料者带来较大的护理困难,同时也增加了较大的社会负担和经济负担。本研究通过观察喹硫平与利培酮治疗老年期痴呆精神行为症状的疗效,比较两种药物治疗痴呆患者BPSD的疗效和安全性。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2009年6月-2011年6月老年精神科住院的痴呆患者60例,均符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)诊断标准,伴有行为和精神症状,AD病理行为评定量表(BEHAV E-AD)总分≥8分,简易智力症状评定量表(MM SE)≤24分。其中AD21例,VD39例,随机分成两组,喹硫平组30例,男17例,女13例,年龄60～85岁,平均年龄(73.2±11.5)岁,平均病程(4.7±6.0)年。利培酮组30例,男20例,女10例,年龄60～88岁,平均年龄(73.6±10.8)岁,平均病程(4.8±6.2)年。两组以上各项差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

停药清洗1周。喹硫平初始剂量为25mg?d,逐渐加量,最大剂量400mg?d,平均(120.3±91.5)mg?d。利培酮起始剂量为0.5mg?d,逐渐加量,最大剂量4mg?d,平均(1.4±0.8)mg?d,疗程为8周。必要时辅以艾司唑仑改善睡眠。分别在治疗前及治疗第2、4、8周时采用BEHAV E-AD量表进行评定,同时观察两组不良反应,并在治疗前后检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。

1.3 统计处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

喹硫平组30例,有效28例,无效2例,有效率93.3%;利培酮组30例,有效27例,无效3例,有效率90%;两组差异无统计学意义(ς2=0.218,P>0.05)。

2.2 两组BEHAV E-AD量表评分比较

见表1和表2。两组BEHAV E-AD总分及各因子分治疗后均有显著性下降(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗前后BEHAV E-AD总分比较(±s,n=30)

表1 两组治疗前后BEHAV E-AD总分比较(±s,n=30)

注:与治疗前比较,*P<0.05,* *P<0.01,下同

组 别 治疗前 治疗2周 治疗8周喹硫平组 32.15±8.74 26.38±9.10* 4.87±5.13**利培酮组 33.86±7.32 29.12±7.89* 3.18±4.87**t 0.82 1.25 1.31 P>0.05 >0.05 >0.05

表2 两组治疗4周时BEHAV E-AD总分及各因子分比较±s)

表2 两组治疗4周时BEHAV E-AD总分及各因子分比较±s)

BEHAVE-AD 喹硫平组 利培酮组 t P总 分 14.76±7.13**20.48±6.94**3.14<0.05偏 执 3.32±2.08 3.97±2.41 1.12>0.05幻 觉 1.29±1.56 1.84±2.04 1.17>0.05行为紊乱 2.18±1.44 3.56±2.10 2.97<0.05攻击行为 2.73±1.65 3.49±2.03 1.59>0.05谵 妄 0.79±0.52 1.08±0.76 1.72>0.05抑 郁 1.31±1.12 2.05±1.22 2.44<0.05焦虑恐惧 3.14±2.23 4.49±2.18 2.37<0.05

2.3 两组不良反应比较

喹硫平组不良反应主要是头晕、困倦嗜睡,两组不良反应较少而轻微。合并使用苯二氮卓类药物,喹硫平组20例(66.7%),利培酮组26例(86.7%)。

3 讨 论

目前国内外应用非典型抗精神病药物治疗老年期精神障碍的研究越来越多,众多研究结果显示,非典型抗精神病药物对老年期精神障碍有效。本研究所观察的喹硫平即属于非典型抗精神病药,其作用机制是在脑中主要对5-羟色胺和多巴胺受体有拮抗作用,导致多巴胺脱抑制释放增强,改善认知功能。其阻滞5-HT1A,5-HT2A和Α2具有抗抑郁和抗焦虑作用,喹硫平对D2的作用很弱,并且从D2受体上解离也很快,所以锥体外系的发生率较低,与毒蕈碱受体亲和力小,故其抗胆碱反应较轻。有报道认为喹硫平对老年人较适用[324]。本次对照研究显示,喹硫平与利培酮对BPSD均有较好疗效,两组疗效无显著性差异,该结果与一些报道相似[5]。此外,该研究显示,喹硫平镇静作用优于利培酮[4],其合并苯二氮卓类药物的使用率明显低于利培酮。因喹硫平,利培酮在治疗老年痴呆患者时平均使用剂量明显低于青壮年患者的剂量,故出现相应的不良反应也较轻,较少,而安全性较高。

需要注意的是,美国食品药品监督管理局明确提出警示:非典型抗精神病药物未被批准用于治疗痴呆相关精神病。因为既往临床试验发现非典型抗精神病药物治疗的痴呆患者出现心血管事件和死亡事件发生率较安慰剂组高,但目前国内许多临床实践都表明,非典型抗精神病药物确实能在一定程度上缓解老年期痴呆的行为和精神症状(BPSD),并因此减轻症状对患者社会功能带来的不良影响,也给其照料者减轻了护理负担。因此,临床医师在治疗老年期痴呆患者前,需事先充分告知治疗可能带来的获益及风险,获得知情同意后,视病情酌情使用非典型抗精神病药物,争取用最小剂量改善患者精神症状,减轻患者痛苦,同时需严密观察、定期评估疗效及不良反应,以尽可能降低发生严重不良事件的风险。

综上所述,喹硫平对治疗老年痴呆患者的行为和精神症状(BPSD)安全有效,因其副作用小,且对老年痴呆患者认知功能损害较小,较利培酮更适合用于老年期痴呆伴有精神行为障碍的治疗。

[1]Zauding M.A risk- benefit assessment of risperidone for the treatment of behavioral and psychological symptom s in dementia[J].Drug Safety,2000,23:1832195

[2]M intzer J E.M anaging behavioraldyscontrol related to dementia[J].Pr imary Care Companion Clin Psychitry,2003,5(6):14221

[3]曹秋云,江开达.喹硫平国外资料介绍[J].临床精神医学杂志,2002,12(04):2292230

[4]赵靖平,朱荣华,喹的平.一种新的非典型抗精神病药[J].国外医学精神病学分册,2000,27(1):36239

[5]冯少惠.喹硫平治疗老年痴呆病人精神行为症状的研究[J].临床精神医学杂志,2005,15(3):1772177

Comparative Study of Quetiapine and Risperidone in the Treatment of Patients with Sen ile Dementia Accompan ied with

Psychiatric Symptoms.

W u B in,W u Zhenqing,Q ian Fuqiang,et al.W ux iM ental H ealth Center,W ux i214151,P.R.China

0bjective To evaluate and compare the clinical efficacy and adverse effects of quetiapine and risperidone in treating behavioral and mental symptom s in elderly patients w ith dementia.M ethodsA total of 60 patients w ith senile dementia were random ly divided into two groups and treatedw ith quetiapine or risperidone for eightweeksof treatment.The efficacywas assessed by BEHAV E-AD before treatment and at the end of 2nd,4th,8th after treatment.The side effectswere observed.ResultsThe two groups showed significant decreases on BEHAV E-AD(P<0.01).The two groupswere clear at the end of 2nd week,there were no significant differences between two group(t=1.25,P>0.05).A fter 8weeks,the improved ratewere 93.3%in quetiapine group and 90%in risperidone group,therewere no significant differences between two groups(ς2=0.218,P>0.05).ConclusionQ uetiapine is as effective as risperidone in treating senile dementia,w ith fewer side effects,and w ill be suitable for elderly patients.

Behavioral and mental symptom s;Q uetiapine;R isperidone;Senile dementia

① 中国.江苏省无锡市精神卫生中心 214151 E2mail:zgjswxwb@sina.com

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