发展具有中国特色的大众运动康复

张中豹 魏烨 高国军 丁辉

河南科技大学体育学院，河南 洛阳 471003

发展具有中国特色的大众运动康复

张中豹 魏烨 高国军 丁辉

河南科技大学体育学院，河南 洛阳 471003

近几年，随着社会的发展，人们的健康观念转变、“失健”者康复理念的转变和国家医疗政策的改变，大众运动康复事业备受关注，欧美是现代运动康复医学的发源地，欧洲运动康复医学在医疗卫生体系中占据重要的地位，在提高全民健康水平中所发挥的了十分重要的作用。我国是社会主义国家，必须建立有中国特色的大众运动康复学。

1 我国大众运动康复学主要现状

1.1 资源配置不均衡

农村基本无运动康复机构,相对于农村而言，城市的运动康复资源充足,城市设有各种类型的运动康复机构医疗机构，有公立的大型综合性医院、康复医院、民营医院、社区医院、社区卫生服务中心等等,但绝大多数非独立运营,在这些医疗机构中，公立的大型综合性医院又集中了绝大部分的城市运动康复机构资源，而社区医疗服务机构分到的蛋糕非常有限。

目前，许多媒体把运动康复包含于康复的大概念中，但我们可以从许多文献中得知运动康复的现状。如：李建军(2008)调研得出:康复资源分布与地区经济发展水平密切相关经济发达地区康复资源相对丰富。但是，即使经济发达地区，康复资源依旧不足；一般来说，省、市级医院多为三级医院，三级医院的康复治疗场地较大，设备齐全，能够开展物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和康复工程等，主要康复人群有脑血管疾病、脑外伤、脊髓损伤患者、童脑瘫患者及骨关节功能障碍术后患者。区级及县级医院多为二级医院，二级医院设置的康复医学科仅能开展一般的物理治疗，治疗对象主要为颈、肩、腰腿痛患者；城市集中，农村缺乏,我国广大农村地区医院，多为一级的乡、镇卫生院，主要满足常见疾病的急性期治疗。基本缺乏康复资源，特别是一些专科医院和特殊服务机构，如盲人学校、儿童康复、视力障碍康复、听力康复、智力障碍康复、精神康复以及辅助器具服务等基本缺乏。这些资源主要分布在城市。

1.2 重医疗、轻运动康复的意识

患者、医疗机构普遍有重医疗、轻运动康复的意识，在运动康复利润未达到最大化时，公办医疗机构力量和社会力量很难有资金流向运动康复项目。

根据调研可知，机构赢利、运动康复机构的断层（乡镇、农村、城市社区基本无运动康复机构）、治疗观念等原因是患者、医疗机构重医疗、轻运动康复的意识最主要起因。

1.3 我国运动康复资源归属特点

我国运动康复资源的归属较复杂，基本是挂靠其他学科,从隶属关系看，有隶属于卫生部、地方政府、残联系统、企业的，以及民办等，其服务对象也有各自特点。

2 国外运动康复发展现状

现代运动康复医学以欧洲、美国、日本等居世界领先地位，大型医疗机构都设有专门的运动康复研究所和门诊，小型医疗机构设有专门的科室，城市都非常注重社区的运动康复服务，都有着完整的运行体系。

3 中国特色的大众运动康复学发展方向

3.1 便捷

医院、康复医院、民营医院、社区医院、乡村社区卫生服务中心等等,要设立运动康复科,各级运动康复机构的功能定位要各司其职,各级运动康复机构的康复模式和技术要匹配,在这种模式下，以往机构内单纯的以临床医疗和运动康复为主的模式将逐步发展为由机构和自己在社区康复共同承担，而机构偏重于以治疗为主、诊断为主，最终形成机构治疗、诊断和社区康复相结合的多元化、多层次的现代医疗卫生保障体系。

3.2 节费

“失健”者可以在家庭或附近进行运动康复，借鉴国外经验和从我国实际情况考虑，要改变我国居民到大医院盲目就医、康复的局面，单靠引导可能达不到分流的效果。整个运动康复医疗服务体系的运作应该是“康复在社区、诊断进医院”的格局，这样才能发挥最大的经济效益和社会效益比。缘于经济问题，“失健”者在康复医疗机构里进行治疗和训练的时间是短暂的，绝大部分时间将要在家庭、社会里度过，因此，便捷的运动康复器材和运动康复咨询指导人员可使“失健”者在家庭或附近进行运动康复，可使“失健”者尽量节省医疗费。

治疗费用较低而功能改善显著的措施将是价值最高的医疗方式，运动康复医疗在这方面无疑有十分突出的优势，如；运动康复医疗的价值还体现在减少临床治疗的负荷或提高疗效。例如急性心肌梗死患者早期进行康复活动，是帮助患者7～10天出院的基本措施之一；高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量；髋关节置换术之后合理的康复训练将是减少并发症，延长假体寿命和提高患者活动能力的必要手段。可见运动康复既增加了“失健”者的满意度，同时减少了治疗费用。

医疗价值量重要的衡量尺度是功能改善程度与医疗服务投入的比值，即所谓的性能价格比，或投入产出比。如果A疗法和B疗法功能改善的程度相同，A治疗花费了1万元钱，B治疗花费了5000元钱，我们应该选择A治疗还是B治疗?这是不言而喻的。

朱慧军（2009）为探讨教育康复联合医疗康复对脑瘫患儿预后的影响，对2组失健者给予不同的疗法，即综合康复组给予药物治疗的同时，为患儿制订教育康复和医疗康复计划进行系统的康复护理，对照组仅给予药物治疗和常规护理。分别于治疗前和治疗后6周和12周进行测评。结果发现经6周和12周治疗后，2组小儿脑瘫运动功能评分和Kenny指数评分均有一定程度的增高，综合康复组的改善幅度明显优于对照组(P<0.01)，得出结论是脑瘫患儿接受综合康复护理，能明显改善肢体运动功能和日常生活活动能力,且效果较好、节费。

4 发展策略

4.1 建立独立的运动康复体系

医院、康复医院、民营医院、社区医院、乡村社区卫生服务中心等,要设立运动康复科,各级运动康复机构的功能定位要做到既互通又各司其职。要提高城镇社区、农村运动康复平台的比例,在城镇社区、农村设置常用的运动康复器材，并用专人负责。在条件好的城镇社区、农村设立运动康复服务站，接待随访的患者，提供运动康复的技术指导、转诊、诊断机制，城镇医疗机构的运动康复科负责临床医疗和全面康复。

图1 运动康复体系

4.2 运动康复点布局的合理化与卫生资源配置的优化

大中型医院和康复医院要设立运动康复科，加强与其他科室的横向合作。城、镇社区运动康复点布局：依托社区，组建运动康复服务中心，设专职人员，配备相关器材。重新调整乡村卫生资源配置，依托“一乡一院、一村一室，”的发展局面，依附其设立运动康复点或科，设专职人员，配备相关器材。城、镇社区运动康复点或科、乡村卫生运动康复点或科要和大中型医院和康复医院设立的运动康复科，做到双向转诊制度（“双向转诊”制度的关键：规范化的管理，同时要做到区域卫生资源的合理规划。合理地利用资源，按照双向转诊社区人口密度，根据当地发病率，并根据当地的医疗资源条件来定，要保证社区医院有相当数量的病人转给对口医院，如，无必要就用不着重复检查，自然而然地形成有效的运转。病人结束在专科医院的治疗后，要求专科医院提供转诊期间治疗情况，并把病人转回到社区医疗站，作到双向转诊。可以通过“双向转诊”获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机；大医院的住院病人在急性治疗稳定后，可以转诊到社区医院进行后继康复治疗，既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会。）

图2 运动康复点布局

4.3 加强社区运动康复工作

接受运动康复治疗的患者中以慢性病和老年病者具多，且病程长，患者常因无力支服更多的治疗费用而不再接受正规系统的运动康复治疗，影响了其生存质量，最终出现残障或病情的延续等。社区运动康复有利于把医疗康复、职业康复、教育康复和社会康复紧密结合起来，使其形成一个有机整体。但是无论哪一个模式的社区运动康复，都应该体现出；(1)就近就地提供运动康复服务。(2) 运动康复治疗简便廉价或无费，患者负担得起。(3) 运动康复服务分教进行，到家到户。（4)发挥和尊重患者参与运动康复的积极性。

加强社区运动康复工程建设，政府部门要高度重视，为社区运动机构与家庭康复之间的衔接创造良好的实施条件，协调社区机构人员不足与广大患者的运动康复需求之间的矛盾，做好运动康复师和康复员的及家庭护理员的培训，为康复者提供更好的服务。

海峡都市报报道（2008）：3年前，郑依姐被诊断患有颈椎病，康复治疗费用大概要八九千元。郑依姐无法承担，因此放弃了治疗。一个月前，郑依姐听说社区医院免费康复治疗，便到社区医院试一试。康复指导医生黄锦辉询问了她的病史，为她量身订制了一套治疗计划。免费做了一次治疗后，郑依姐感觉舒服多了，便经常去理疗。郑依姐认为，去社区医院，不但走路十分钟就到，还不用排队，可见社区运动康复弥补医疗服务短板。

目前，运动康复医疗资源主要分布在三级医院康复科和康复医院等医疗机构，不仅数量有限，而且运动康复费用高覆盖面小，无法适应残疾、慢性病及老年病等患者数量多、分布广和经济条件有限的状况，成为医疗服务的“短板”。研究表明，有功能障碍的患者在病情稳定后，若在社区和家庭中能够得到及时恰当的运动康复治疗，与在康复机构相比功能恢复没有显著差异，而且花费较低，有家庭支持，易于长期坚持 并且有利于言语、认知、情感和心理功能的恢复郑健说，如果加强社区运动康复医，疗服务能力，让患者及时出院回到社区和家庭，既减轻三级医院的诊疗压力，也为患者节约了医疗运动康复费用，有利于患者的心理康复，同时可解决看病难和看病贵问题。

4.4 基层培训

社区运动康复工作者是社区中一支重要的运动康复技术力量，是患者能否在社区中自始至终地得到运动康复服务的基本条件，患者在通过自身的训练或是在家属/亲友的帮助下坚持治疗的过程中，仍需要得到督促与指导。综合医院运动康复工作者可以发挥资源中心作用，从理论和实践中培训基层运动康复工作者，让他们掌握最基本的评估和治疗技术。当某一患者回到所辖的社区时，将他的所有医学资料向基层运动康复工作者做详细的介绍，结合患者的预期目标，要求基层运动康复工作者做定期的功能评估，纠正治疗中的问题，促使治疗向有效、简捷的方向顺利发展。

4.5 家属训练

针对患者在住院期间的功能障碍对其家属/亲友进行有计划、有目的的运动康复技能培训，使他们能够了解和掌握一些基本实用的运动康复手段及方法，并能在家庭中为患者进行有效的运动康复训练，从而达到治疗患者，让患者在功能方面得到进一步的改善。

4.6 加强政府经费投入

政府运动康复经费投入取向分供方投入和需方投入两个方面，政府投入取向不同，产生的效果也不相同。由于我国的卫生体制属于国有化，而且运动康复产业在我国又是一种新兴产业，其机构设施建设、运动康复设备购置、人才培养等许多方面都需要政府投入大量的资金。以便促进我国运动康复学科快速发展，弥补运动康复供给不足的局面，尽快缩小运动康复需求与供给之间的突出矛盾，最大限度地满足“失健”者的康复需求，促进运动康复事业的发展，保证其同国民经济的其他行业同步进行。随着运动康复产业的不断发展和卫生体制改革的不断推进，国家也应借鉴国外发达国家的先进经验，重视对需方的资金投入，加大社会保障的覆盖面，使更多的残疾人掌握购买运动康复服务的主动权，同时也有助于运动康复提供者努力改善服务质量。

4.7 完善社会保障制度

社会保障制度，是指国家和社会为了维护社会成员的基本生存权利，保证和促进社会稳定与经济发展，对由于各种原因而失去生活保障的社会成员给予一定物质帮助的社会安全制度。它是国家关于社会保障的法律、规定及其实施办法的总称，是国家社会经济制度的重要组成部分。它的内容主要包括：社会优抚、社会福利、社会保险和社会救助。其中，医疗保险是运动康复社会保障的重要内容，可以说，一定条件的社会保障制度，是康复“失健”者得以全面发展的必备条件和保证。进入2l世纪，我国开始积极推进多层次医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗制度，是我国多层次医疗保障体系的基本组成部分，它和企业补充医疗保险及社会医疗救助等共同构成一个多层次的社会医疗保障体系。促进“失健”者运动康复纳入城镇职工基本医疗保险和加入农村新型合作、开展特困“失健”者医疗救助将是我国进一步完善医疗保障体的重要举措。

[1]李建军.康复医学导论[M].北京：华夏出版社，2012：23～89.

[2]陶小平，陈伟. 康复性体能训练在我国运动训练中的研究和实证应用[J].四川体育科学，2007,12(4):69～73.

[3]金晓平, 侯学华. 学习先进经验，谋求科学发展——德国运动康复体系优势及其对中国的启示[J].北京体育大学学报，2009,2(2):111～114.

Rehabilitation of the mass Movement of Chinese CharacteristicsDevelopment Direction of Research

Zhang Zhongbao Wei Ye Gao Guojun Ding Hui
Department of Physical Educating, HeNan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China

我国的运动康复资源配置不均衡，“失健”者、医疗机构普遍具有重医疗、轻运动康复的意识，研究提出“便捷”和“节费”是中国特色大众运动康复学发展方向的核心观点。发展策略：建立独立的运动康复体系，优化运动康复点的布局与卫生资源配置，加强社区运动康复工作，加强政府经费投入，完善社会保障制度。

大众运动康复；便捷；节费

China's sports rehabilitation resource allocation is not balanced, lost health by medical institutions generally have heavy medical awareness of light exercise rehabilitation, "convenient" and "Festival fee" Chinese characteristics, the public exercise rehabilitation, development direction, development strategies: establishment of an independent motion rehabilitation system, optimize the layout of the sports rehabilitation centers and health resource allocation, strengthening community sports rehabilitation, strengthening government funding to improve the social security system.

Mass movement rehabilitation；convenient；festival fee

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.14.065

河南省哲学社会科学规划项目阶段性研究成果（项目编号: 2010BTY002）

张中豹（1954-），男，洛阳人，教授，研究方向：体育社会学。