利伐沙班预防髋关节置换术后深静脉血栓形成60例

钱建敏，舒建国

(浙江省嵊州市中医院骨科，浙江 绍兴 312400)

深静脉血栓是髋关节置换术后的主要并发症之一[1]，是指血液在深静脉内非正常的凝结，属下肢静脉回流障碍性疾病，其致残致死率很高[2]。在不采取预防措施的情况下，深静脉血栓的发生率为40%[3]。如治疗不及时，可导致下肢功能丧失，严重者可形成肺栓塞，严重威胁患者生命[4]。因此，深静脉血栓的预防很重要。目前，我国多采用皮下注射低分子肝素来预防深静脉血栓，但用药后患者多因产生疼痛而终止治疗[5]。笔者于2009年1月至2011年1月应用利伐沙班预防髋关节置换术后深静脉血栓形成，取得较好的疗效，减少了并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011年1月在我院行髋关节置换术的患者 120例，其中男 67例，女 53例;年龄 42～74岁，平均(56.2±5.7)岁;股骨颈骨折49例，股骨头坏死14例，骨性关节炎52例，类风湿关节炎5例。所有患者术前凝血功能和血小板正常，下肢静脉彩色多普勒超声检查深静脉血栓均为阴性，均符合髋关节置换术要求。随机将患者分成A组和B组，每组各60例。A组中，男35例，女25例;平均年龄(55.7±6.1)岁;股骨颈骨折26例，股骨头坏死6例，骨性关节炎25例，类风湿关节炎3例。B组中，男32例，女28例;平均年龄(56.4±5.3)岁;股骨颈骨折23例，股骨头坏死8例，骨性关节炎27例，类风湿关节炎2例。两组患者性别、年龄、病因、手术方式等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 给药与观察方法

A组术后6 h给予利伐沙班片(商品名拜瑞妥，德国拜耳公司，批号为H20090269)10 mg口服，每日1次，持续用药14 d。B组术后24 h内给予低分子肝素钠(齐鲁制药有限公司，批号为A20070002)40 mg皮下注射，每日1次，持续用药14 d。术后14 d对两组患者行下肢静脉彩色多普勒超声检查，比较两组深静脉血栓形成情况以及术后深静脉血栓发生率。

1.3 数据分析

所有数据分析采用SPSS11.0统计软件。两组比较以 t检验表示，计量数据用X±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗程结束后，B组发生深静脉血栓9例，发生率为15.00%;A组发生深静脉血栓2例，发生率为3.33%。两组深静脉发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者术中出血量以及术后伤口出血比较见表1。两组均无大出血及肺动脉栓塞事件发生。

3 讨论

深静脉血栓导致肺动脉栓塞的死亡率为0.1% ～2.0%[6]。因此，国内外医学专家均主张给予有效药物来预防骨科大手术后深静脉血栓的形成[7]。深静脉血栓形成的主要原因是血流缓慢、高凝状态、静脉壁损伤[8]。血栓形成后，仅有少数局限于发生部位，多会都会扩散到整个肢体的深静脉主干，不及时处理有0.9%～28.0%并发肺栓塞的可能，造成的后果极为严重。

表1 两组患者术中出血量及术后伤口出血比较(mL，X±s)

骨科大手术后预防深静脉血栓形成的主要药物为抗凝药物[9]。低分子肝素对凝血因子Ⅹa发挥作用，抗凝血因子的活性与肝素分子的高低有关，分子量越低其活性越强。但低分子肝素为皮下注射，用药后患者常因疼痛而终止治疗导致患者依从性差[10-11]。与低分子肝素相比，新型口服抗凝药物利伐沙班具有良好的安全性和有效性，是一种具有高度选择性、可竞争性抑制游离和结合Ⅹa因子，从而抑制凝血酶的产生和血栓的形成。

本研究结果显示，应用利伐沙班预防髋关节置换术后深静脉血栓形成，疗效较好，且具有很好的安全性，值得在临床上推广。

[1]杨 刚，吕厚山，高 健，等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].中华外科杂志，2000，38(1):25-27.

[2]马云辉，张 寿.骨科深静脉血栓形成药物预防的研究进展[J].中国现代医学杂志，2010，7(12):7.

[3]吕厚山，徐斌援.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，19(3):155-160.

[4]李 恒，隋福革，汪 群，等.应用利伐沙班预防关节置换术后深静脉血栓形成[J].中国现代医生，2011，49(16):72-73.

[5]黄绍贤，卢家灵，徐鸿育.利伐沙班预防髋关节置换术后下肢深静脉栓塞80例[J].广西医学，2011，33(1):41-43.

[6]邱贵兴.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J].中国临床医生，2006，34(1):27-28.

[7]韦 勇，骆东山，王大伟，等.人工关节置换术治疗老年人髋关节疾患的疗效观察[J].广西医学，2005，27(5):693-695.

[8]Aqulia AM.Deep venous thrombosis[J].JCardiovasc Nurs，2001，15(4):25-44.

[9]张启增，王冰.钛镍记忆合金环抱接骨板用于人工髋关节置换术后股骨干骨折18例[J].中国药业，2009，18(19):72.

[10]张福明，孔祥瑞，刘德政，等.低分子肝素钙防治老年下肢骨折术后深静脉血栓形成86例[J].中国药业，2010，19(11):57.

[11]王 强，盛伟斌，吴摇兵，等.低分子肝素预防老年髋关节周围骨折术后下肢深静脉血栓的研究[J].现代中西医结合杂志，2009，18(20):2 367-2 369.