舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的应用及护理干预

张 亮，王 坤

(1.浙江省舟山医院手术室，浙江 舟山 316000;2.浙江省舟山医院麻醉科，浙江 舟山 316000)

麻醉护理是保证手术患者麻醉安全、控制麻醉并发症发生率的重要环节。临床研究表明，完善的手术室护理和麻醉护理可有效降低麻醉并发症发生率，改善手术患者预后，促进患者术后康复[1]。为了提高麻醉护理质量，2011年5月至2012年5月，我科设置专职护理岗位护士对82例采用舒芬太尼进行手术麻醉的腹腔镜胆囊切除术患者实施专科护理，取得良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

164例患者均为2011年5月至2012年5月采用舒芬太尼进行麻醉的腹腔镜胆囊切除术患者，其中男104例，女60例;年龄18～60岁，平均(49.5±6.2)岁;慢性胆囊炎66例，急性胆囊炎24例，胆囊结石51例，胆囊息肉23例;美国麻醉医师协会(ASA)评级Ⅰ～Ⅲ级。入组标准:年龄18～60岁;无药物过敏史;肝肾功能正常;心肺功能正常。排除标准:年龄小于18岁或者大于60岁;对舒芬太尼过敏;合并外伤等合并症，影响效果判定;心肺功能异常;不能配合护理和随访者。按照随机数字表法将164例患者随机分为观察组和对照组，各82例。两组患者的年龄、性别构成、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组均采用咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司，批号2110901，规格1 mL∶50μg)和维库溴铵联合诱导，咪唑安定 0.04 mg/kg，舒芬太尼 0.6μg/kg，丙泊酚 1.5 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。完成麻醉诱导后2 min进行气管插管，术中七氟醚1%～2%MAC维持，舒芬太尼10μg与维库溴铵2 mg间断静脉推注。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理模式进行护理，观察组采用设置专职麻醉护理人员的方法对患者进行全程护理监护。

麻醉前护理:接患者入手术前1 d，到病房了解患者的备术情况，通过与患者、患者家属、主刀医师及麻醉师的沟通，了解患者整体状况、手术情况和麻醉计划，指导患者做好术前准备，制订完善的麻醉护理计划，与病房护理人员做好交接，实现无缝隙护理，确保患者治疗安全舒适。

心理干预:心理应激是导致麻醉并发症高发的重要因素，强烈的心理应激状态下进行麻醉，必然导致并发症高发。因此，对患者进行完善的心理干预，对于保证患者的麻醉安全十分必要。首先采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状态进行评价，对存在异常的患者找出应激因素，采取针对性护理干预，术前、术中、术后均给予适当的心理安慰，降低心理应激水平。

麻醉护理:术中协助麻醉师做好患者的麻醉监护工作。做好气道保护和同期管理工作。术中保证患者正常的手术体位，避免挤压气道、呼吸机管道，以防造成患者呼吸不畅或者窒息。注意监测患者呼吸音变化和监测设备的运作情况，严防意外情况的发生。麻醉维持期间，常需要输注多种液体和药物，因此液体输注期间要进行严密监测，确保患者液体和酸碱平衡，液体输注速度不宜过快，以免加重患者心脏负担，造成急性心力衰竭。注意药物的配伍禁忌，避免因药物的相互作用给患者造成意外伤害。

苏醒期护理:手术结束后，患者由麻醉师和麻醉护士直接监护直到患者安全返回病房。此阶段是麻醉并发症高发期，要严密观察患者生命体征，加强监护，避免躁动患者发生坠床、拔除引流管、输液管等意外。指导患者家属正确执行医嘱，避免过早进饮进食。出现麻醉相关并发症时，要根据情况及时处理。

1.4 评价指标

比较两组不同时间收缩压(SBP)、舒张压(SDP)、心率(HR)变化情况，记录并比较两组患者术后清醒时间、麻醉并发症发生率和患者满意度。患者满意度评价采用通用的住院患者满意度评价量表进行调查，发放调查表164份，回收有效调查表164份，有效回收率为100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计数据处理包对基础数据进行统计处理。计量资料采用均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用 t检验;计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

麻醉护理是手术室护理中的重要组成部分。目前，我国麻醉专科护理尚处于起步阶段，许多医院没有麻醉专科护士，而由手术室护士完成麻醉护理。研究表明，麻醉前准备不足、麻醉药使用剂量不当、术中麻醉管理不到位、监护缺失是造成麻醉意外的常见原因，而这些因素均可避免。因此应加强管理，确保监管到位，充分发挥麻醉护士的作用。麻醉护士应积极协助麻醉师做好术前访视、术中监测、术后随访工作，确保患者的治疗安全。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小。虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长(约为芬太尼的2倍)。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一[2-3]。舒芬太尼临床应用广泛，住院不良反应为恶心、呕吐、呛咳及胸壁肌肉僵直[4-5]。强化监护和做好心理护理工作可有效降低其麻醉不良反应的发生率，提高患者舒适度和护理满意度。

表1 两组患者不同时间点血压、心率变化比较(n=82，X±s)

表2 两组患者术后清醒时间、麻醉并发症和患者满意度比较(n=82)

本研究结果显示，观察组患者术后清醒时间明显缩短，并发症发生率也低于对照组，患者满意度高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。设置专职岗位护士对麻醉患者进行护理可有效提高麻醉监护质量，保持患者血流动力学指标的稳定性，降低麻醉并发症发生率，值得临床推广。

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[4]石小军，王立民，黄佐卿，等.舒芬太尼用于患者术后自控静脉镇痛30例[J].中国药业，2009，18(21):67.

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