舒芬太尼或芬太尼复合咪达唑仑用于乳腺癌手术麻醉苏醒49例

方礼妮

(浙江省杭州市第一人民医院普外科，浙江 杭州 310000)

适时和平稳的麻醉苏醒，不仅可以避免因患者躁动导致的不适，而且可有效缩短其在手术室的停留时间。不同的麻醉药物对患者的苏醒时间和血液动力学的影响程度不同[1]。舒芬太尼是μ阿片受体的激动药物，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，且具有较为稳定的血药浓度和术后意识恢复较快等特点[2]。本研究中比较分析了舒芬太尼复合咪达唑仑和芬太尼复合咪达唑仑对乳腺癌手术术后苏醒的影响，旨在为临床镇痛剂的使用提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年1月到2011年12月我院择期行气管内插管全身麻醉的乳腺癌根治术患者98例，均符合美国麻醉医师协会(ASA)评级Ⅰ～Ⅱ级;均为单侧乳腺癌;手术前6个月无麻醉药物使用史;心肝肺肾等脏器功能正常;均无高血压、冠心病以及糖尿病病史;均签署知情同意书。按照随机分组法随机分为两组，即舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)。S组患者49例，年龄35～67 岁，平均年龄(45.7±10.4)岁;体重 42～78 kg，平均体重(56.9±8.1)kg;手术时间 70～110 min，平均手术时间(90.2±12.8)min。F组患者 49例，年龄 35～67岁，平均年龄(45.7±10.4)岁;体重 42～78 kg，平均体重(56.9±8.1)kg;手术时间70～110 min，平均手术时间(90.2±12.8)min。两组患者年龄、体重以及手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在手术前肌肉注射阿托品(徐州莱恩药业有限公司，规格为0.5 mg∶1 mL×10支，国药准字 H32021060)0.5 mg和苯巴比妥钠(天津金耀氨基酸有限公司，规格为1 mL∶0.1 g×10支，国药准字H12020381)2～3 mg/kg。入室后对患者心电图、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压以及动脉血氧饱和度进行监测。两组患者均给予维库溴铵(荷兰欧加农公司，规格为4 mg×50支，批号为H20040423)0.15 mg/kg，行气管插管。S组患者静脉注射舒芬太尼(德国 IDTBiologikaGmbH，规格为1 mL∶75μg×5支，批号为H20100123)0.3μg/kg、咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，规格为2 mL∶2 mg，国药准字H20031037)0.04 mg/kg和丙泊酚(西安力邦制药有限公司，规格为500 mg∶50 mL，国药准字H20040300)3.5 mg/kg进行麻醉诱导;F组患者静脉注射芬太尼4μg/kg，咪达唑仑0.04 mg/kg和丙泊酚3.5 mg/kg进行麻醉诱导。两组分别在手术中采用微量泵持续静脉注入丙泊酚4μg/(kg·h)维持麻醉，患者若出现血液动力学指标明显变化，给予2.5μg/kg芬太尼。手术结束前10 min停止泵入丙泊酚。拔管前后分别给予拮抗剂拮抗体内残留药物。

1.3 观察指标

拔管时间:从停止给予麻醉药到拔除导管的时间;苏醒时间:从停止给予麻醉药到根据指令睁开眼睛的时间;定向力恢复时间:从停止给予麻醉药到能够正确回答问题的时间;术后疼痛:分别对患者术后1 h和12 h疼痛进行评定，根据疼痛视觉模拟评分(VRS)分级评分标准，1分为无痛，2分为微痛，3分为较痛，4分为剧痛;不良反应。

1.4 统计分析

数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量数据采用X±s表示，比较采用 t检验;计数比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。S组6例(12.24%)出现不良反应，其中2例躁动，1例恶心呕吐，3例瘙痒;F组16例(32.65%)出现不良反应，其中11例躁动，2例恶心呕吐，1例噩梦，2例瘙痒。两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组术后苏醒情况比较(min)

表2 两组患者术后1 h和12 h疼痛程度比较(VRS评分，分)

3 讨论

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，目前在我国的发病率呈明显的逐年上升趋势，严重影响了女性的健康和生活质量[3]。乳腺癌根治术一直是乳腺癌治疗的主要手段，而气管内插管全身麻醉是乳腺癌根治术常用的麻醉方法[4]。临床研究显示，手术期间镇静剂的选择对患者术后的苏醒有着重要的意义。麻醉苏醒过程实施平稳不仅可以减少患者在手术室滞留时间，有助于患者恢复，而且可以节约医疗资源。因此临床上如何恰当地配伍镇静剂，使患者术后适时平稳苏醒，是临床麻醉科医师面临的问题。

舒芬太尼是强效的麻醉镇痛药物，与μ受体具有极强的结合能力，可通过血脑屏障，对血液动力学的影响较小，在体内的代谢速度较快，镇痛效果约为芬太尼的5～10倍，广泛应用于临床手术麻醉[5]。咪达唑仑是苯二氮类药物，具有起效快、维持时间短、机体清除率快、治疗指数宽以及安全系数大等优点，与舒芬太尼配伍具有较好的协同效应[6]。本研究结果显示，采用舒芬太尼复合咪达唑仑对患者行气管内插管全身麻醉，较芬太尼复合咪达唑仑可显著缩短患者乳腺癌根治术后的拔管时间、定向力恢复时间以及苏醒时间。这一结果可能与舒芬太尼半衰期短、患者体内药物蓄积剂量小、镇痛时间长等药效及药代动力学特点有关[7]。舒芬太尼复合咪达唑仑在乳腺癌根治术后可明显降低患者痛苦，这可能与舒芬太尼镇痛作用强、作用时间长有密切关系[8]。在不良反应方面，两组主要的不良反应表现为躁动，但舒芬太尼复合咪达唑仑的不良反应发生率明显低于芬太尼复合咪达唑仑，这是因为术后疼痛往往是导致患者全麻苏醒期躁动的重要因素之一[9]。综上所述，采用舒芬太尼复合咪达唑仑麻醉乳腺癌根治术患者，具有良好的复苏状态，是一种有效安全的麻醉配伍方案。

[1]穆宇新，龚志毅，黄宇光，等.丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉苏醒的影响[J].中国医药导刊，2011，13(11):1 925-1 926.

[2]毕经斌，谢卫农.舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉中的应用比较[J].中国临床新医学，2009，2(10):1 062-1 065.

[3]阮新建，王剑飞，张 侠，等.长春瑞滨联合顺铂治疗复发转移乳腺癌43例[J].中国药业，2007，16(15):47-48.

[4]林华赋，程 芳，黄 敏.舒芬太尼复合咪达唑仑在乳腺癌手术麻醉苏醒中的应用[J].中国实用医药，2011，6(21):1-3.

[5]吴言悟.妇科腹腔镜术后盆腔内应用舒芬太尼的镇痛效果观察[J].中国药业，2010，19(21):67-68.

[6]Glass PS，Gan TJ，Howell S，et al.Drug interactions:volatile anesthetics and opioids[J].JClin Anesth，1997，9(Suppl 6):18 S-22 S.

[7]王 刚，张 发，曾 燕，等.舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒质量的比较[J].医学临床研究，2011，28(10):1 946-1 948.

[8]农 光.舒芬太尼在患者自控镇痛中的临床应用[J].海南医学，2009，20(4):127-128.

[9]黎祖荣，王明德，魏 佳，等.麻醉恢复室患者躁动的原因及相关因素分析[J].临床麻醉学杂志，2009，25(6):536-537.