单硝酸异山梨酯联合治疗老年单纯性高血压病18例

2012-11-06王江，杨莹

中国药业 2012年21期

王江，杨莹

(中国人民解放军第62101部队襄樊干休所卫生所，湖北襄樊 441000)

老年单纯性高血压病占老年高血压病的65%，还是老年人心、脑、肾等血管疾病发病的独立危险因素，因此对其治疗是否及时、正确、有效，成为了老年人身体是否健康的关键。目前，主要应用血管紧张素抑制剂、利尿剂治疗老年单纯性高血压病，笔者在此基础上加用了硝酸酯类药物，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月至2012年1月收治的老年单纯性高血压病患者36例，均符合2005年版《中国高血压防治指南》修订版的诊断标准，年龄均不低于60岁;收缩压均不低于140 mmHg，舒张压均低于90 mmHg;入选时均未服用或暂停服用降压药。排除继发性高血压、心力衰竭、心律不齐、糖尿病、肝肾功能不全等对试验用药有禁忌证者。其中男24例，女12例;年龄60-77岁，平均68.5岁;病程1～24年，平均12.5年。随机分为A组和B组，各18例。两组患者一般情况无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用低盐、低脂、低糖饮食，每天进行血压检测，进行适量运动及锻炼。A组予以卡托普利片(杭州天诚药业有限公司，国药准字H33021189)10 mg/d口服，最大剂量为25 mg/d;速尿(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074)40 mg/d口服，以后根据需要可增至80～120 mg/d，当每日剂量超过40 mg时，可以每4 h 1次分服，给药1～3 d后可停药2～4 d。B组在此基础上加用单硝酸异山梨酯缓释片(山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039)40 mg/d，晨起顿服。治疗期间对两组患者治疗前后进行血压检测。观察两组不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准

显效:收缩压降至正常范围，且下降速度不低于20 mmHg或收缩压未达正常但下降速度不低于30 mmHg;有效:收缩压下降10～19 mmHg，并降至正常范围或收缩压未降至正常水平但下降20～29 mmHg;无效:未达到上述标准。

1.4 统计学方法处理

计量资料采用X±s表示，计数资料采用卡方检验，其余采用 t检验。

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中，两组均无明显不良反应。

3 讨论

目前，老年单纯性高血压病发病率高，危害性大[1];血压波动大，易产生体位性低血压(尤其在降压治疗和加用利尿剂时);合并症和并发症多，同时存在多种心脑血管病危险因子机会大;恢复慢并发脑卒中多;伴脉压增大[2]。治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗是指改变生活方式，消除高血压及其他心血管病的危险因素，如肥胖、吸烟、糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗、左心室肥厚以及精神过度紧张等;此外限盐、限酒、减轻超重，适当的运动，非药物措施作为基本的保健措施能够提高降压药的疗效，减少合并症的发生[3]。药物治疗即为服用降压药物，根据患者的具体情况个体化选择用药;如单纯收缩期高血压选用利尿剂、长效钙拮抗剂;合并房性心动过速和房颤选用β受体阻断剂、钙拮抗剂;合并糖尿病选用血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂;合并脂质代谢障碍选用β受体阻断剂;合并甲亢选用β受体阻断剂;合并原发性震颤选用非心脏选择性β受体阻断剂;合并前列腺肥大选用α1受体阻断剂。值得注意的是，开始降压治疗，应以基本药物的最低剂量开始，个体化调整剂量，尽可能选用长效制剂为宜。依据临床实践经验，目前大多数高血压患者需联合用药才能取得满意的临床效果。因其可以减少各自药物的用量，从而减少毒副作用的发生。但方案的选择，应根据血压形成的机理和降压药物作用机理进行选择合适的搭配。笔者选择血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂及硝酸酯类药物对老年单纯性高血压病进行治疗，血压有效降低，无明显不良反应，值得临床推广。