血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒35例

金礼通，朱君飞，黄桔秀

(浙江省台州市中心医院，浙江 台州 318000)

百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一，又名克芜踪、对草快，为联吡啶类除草剂。百草枯是对人类毒性较高的毒性试剂，急性中毒病死率极高，目前尚无特效解毒剂[1]，国内文献报道其死亡率在80%以上[2]。随着百草枯在我国农业生产中的广泛应用，其在农村地区的中毒事件也日趋增多[3]。采用的常规治疗方法效果均不理想，绝大多数幸存者遗留着不同程度的肺间质纤维化[4]，人类的身体健康受到了严重威胁。2005年1月至2010年12月，我院采用血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒患者35例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2010年12月医院收治的急性百草枯中毒患者70例。其中男32例，女38例，年龄20～54岁，既往均身体健康。均为口服百草枯中毒，口服农药中毒到入院时间为30 min至6 h，百草枯浓度为20%，服用量为20～100 mL，服药距离洗胃时间为1～6 h。口服百草枯后数分钟至数小时内发病，表现为不同程度的腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕及口腔溃烂或灼伤。1周后相继出现肝、肾、肺功能等重要器官受损。将70例患者随机分为试验组和对照组，每组35例。两组患者在年龄、性别、中毒剂量、服药中毒距洗胃时间上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院清水洗胃后给予活性炭至胃管吸附毒物[5]，灌注20%甘露醇或硫酸镁导泻，同时大量给予补液、利尿、还原型谷胱甘肽以及大剂量激素，辅以营养支持、预防感染，大量补充维生素E、维生素C、维生素B、肌苷以及应用丹参等。同时进行血液灌流，24 h累计血液灌流的时间为8～12 h，共灌流2～7 d，每次灌流时间持续2 h左右。动态监测血液中百草枯的浓度，直至血液中毒性消失。试验组在此基础上应用100 mL血必净注射液(天津红日药业股份有限公司，批号为Z20040033)静脉注射，2次/d，7～10 d为1 个疗程[6]。

表1 两组患者一般情况比较

1.3 疗效判定标准

痊愈:临床症状消失、X线胸部摄片正常、血氧饱和度正常、各项化验指标正常，随访6个月内患者无肺纤维化表现。好转:患者出院时有轻度呼吸道症状、X线胸部摄片有肺间质改变、血氧分压在60 mm Hg以上及其他生化指标均正常;病死:抢救无效死亡;痊愈和好转合计为总有效。

1.4 统计学处理

所有数据分析采用SPSS13.0统计软件。两组比较以 t检验表示，计量数据用X±s表示，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者治疗前后各项指标变化比较

表3 两组患者疗效比较[例(%)]

3 讨论

高效联吡啶类除草剂百草枯对人畜均有毒性，口服5～20 mL可致人死亡。吞服联吡啶类除草剂可导致内脏器官衰竭，虽然其代谢产物在肠道内吸收速度较慢，但超过中毒剂量口服后6～18 h联吡啶会大量分布在体内，其量可致死。即使此时立即清除血液中的联吡啶，也不容易减轻各器官的负荷。口服百草枯早期的中毒症状为:烧灼性疼痛发生于口腔、胸、咽喉及上腹部，重者可引起气胸、纵隔气肿及胃穿孔，症状表现为头晕(痛)、发热、腹泻、肌痛，可出现血尿、脓尿、蛋白尿、少尿和缺尿。口服百草枯吸收快，因排泄缓慢其毒性作用持续存在，主要积蓄在肌肉和肺中，因此幸存者大多有严重的肺纤维化。目前无特效治疗方法治疗百草枯中毒。彻底洗胃、导泻、清除胃肠道尚未吸收的毒物，以及胃内注入活性炭吸附毒物，已经吸收入血的毒物可利用血液灌流吸附以防止其进一步对脏器的损害。目前，应用血液灌流治疗百草枯中毒取得了一定的疗效，但研究结果显示，血液灌流与患者的预后无明显相关性[7]。其原因为百草枯吸收快，清除手段开始时各器官中百草枯已达到致死浓度，且血液灌流持续2 h灌流器已达到饱和状态。在中毒早期，血液灌流时应严密检测血中毒物浓度，将残留毒物彻底清除再停止。血液灌流持续时间应为8～12 h，与报道中24 h内至少进行6～10 h血液灌流一致[8]。

百草枯中毒早期应用血必净可减轻对重要脏器的损害，降低病死率。血必净注射液是以赤芍、当归、川穹、红花、丹参为主的一种中药提取制剂，主要用于治疗临床急危重病及多脏器功能失常综合征，具有调节免疫及炎性介质、对抗毒素、改善微循环、增加血流量、降低内毒素水平、保护血管内皮细胞等作用[9]。研究发现，血必净中毒死亡率降低的原因可能为其具有较强的抗内毒素作用，可抑制细胞因子的过度表达，使肺部炎症减少[10]。本研究显示，血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒，动脉血氧分压未进行性降低，氧分压显著高于对照组;两组患者血液灌流后肝酶和血肌酐均有显著下降，且试验组的酶学变化和血肌酐水平均明显低于对照组;对照组治愈率显著低于试验组。

综上所述，血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效显著，可抑制肺纤维化，改善肝肾功能及心肌酶等各器官功能和指标，可以在临床上推广使用。

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