芦山县血吸虫病抽样村涵盖的技术指标分析

祝继英，王承祥，汪世忠，王朝富，罗小莉

(1.雅安职业技术学院，四川 雅安625000;2.芦山县疾病预防控制中心，四川 芦山625600)

芦山县是四川省血吸虫病重流行县之一，为正确把握当地血吸虫病疫情特点、科学制订相应防治措施，需对其流行疫区进行抽样调查。抽样村如何体现出科学性和代表性，该项研究以在芦山县开展的课题《血吸虫病控制策略效果评价及推广应用》为载体对抽样村进行技术分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 芦山县位于四川盆地山区西缘，辖5个镇、4个乡、40个行政村，其中8个乡镇为血吸虫病流行区，疫区涉及36个村近10万人。全县累计历史血吸虫患者4.2万例，累计急性血吸虫患者365例，累计历史病牛数20 503头，历史钉螺面积954万平方米[1]。自2007年该县达到国家血吸虫病传播控制标准后，人群感染率一直控制在1%以内，耕牛感染率降至0%，现有钉螺面积149000 m2。

1.2抽样方法 采用分层随机抽样，各层按1%比例抽取样本村，抽样数不足1时则按1计算。根据芦山县的地理环境、钉螺分布特点和血吸虫病流行特征，该县属于大山区血吸虫病流行疫区，流行类型中无湖沼型和水网型，因此抽样的第一亚层分层依据为山丘型的平坝亚型、丘陵亚型、高山峡谷亚型;由于各流行村2007～2011年血吸虫病居民感染率均＜1.0%，则第二亚层的分层标准参照综合疫情的重度、中度和轻度。通过上述抽样方法产生的抽样结果应体现随机性和代表性。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，相关性比较采用Spearman的秩相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按分层随机抽样法在芦山县36个血吸虫病流行村中抽取出样本村Z、样本村F、样本村 L，抽样比为8.33%(3/36)，分析样本村的主要技术指标具备一定的代表性，表现在以下几个方面。

2.1三种流行亚型 芦山县海拔高度悬殊，平均海拔650 m，是典型的山丘型血吸虫病流行区，流行类型包含了山丘型的三种亚型，其中样本村Z为平坝亚型、样本村F为丘陵亚型、样本村L为高山峡谷亚型。芦山县疫区山丘型各亚型的构成比较差异无统计学意义(P ＞0.05)(表1)。

表1 芦山县山丘型血吸虫病流行村基本情况

2.2三种综合疫情程度 样本村Z为综合疫情中度村、样本村F为综合疫情轻度村、样本村L为综合疫情重度村，三种综合疫情的构成比较差异无统计学意义(P ＞0.05)(表2)。

表2 芦山县血吸虫病流行村综合疫情程度情况

2.3不同的地理位置分布和山脉、水系特点 芦山县地跨东经 102°52'～103°11'，北纬 30°01'～30°49'，幅员面积1 166 139 km2，地处龙门山南段，地势由西北向东南倾斜，是成都平原向龙门山山地过渡的地带，独特的地质地貌造就境内河溪纵横密布。其中，样本村 Z 经纬度为102.90151°/30.36118°，地处佛宝山脉，属灌溉堰水系;样本村 F经纬度为 102.88515°/30.03940°，样本村 L 经纬度为102.93224°/30.13039°，两村均地处罗纯山脉，属自然水系。

2.4无感染性钉螺检出的年限 使用压碎法进行感染性钉螺的检查，2007～2011年连续5年芦山县36个流行村共解剖钉螺总只数分别为15 479、3695、102 152、138 028、69 777，各年均未检出感染性钉螺，感染钉螺螺数为0，钉螺感染率为0%。

2.5无急性血吸虫患者发生的年限 以粪检作为急性血吸虫病诊断的主要依据[2]，2007～2011年芦山县各流行村粪检阳性总人数分别为22、47、27、119、0，其中，样本村 Z 粪检阳性人数为 0、0、0、6、0，有4年无急性血吸虫患者发生;样本村F粪检阳性人数为0、0、0、0、0，有5 年无急性血吸虫患者发生;样本村 L粪检阳性人数为5、2、3、6、0，有1年无急性血吸虫患者发生。

2.62007～2011芦山县36个流行村人口组成情况芦山县疫区2007～2011年常住人口总数在88 900～100 700人，5年中芦山县疫区人口数量组成无差异性变迁(P ＞0.05)(表3)。

表3 2007～2011芦山县36个流行村人口组成情况

2.7防治措施有侧重 芦山县整体血防工作积极推进以控制传染源为主的综合治理方略，2007～2011年，由于样本村F综合疫情轻，主要采取药物灭螺、人群扩大化疗、耕牛扩大化疗等常规防治措施;样本村Z和L因综合疫情相对较重，则在以上常规措施基础上，大力推广沼气池建设项目以及引进其他新农村建设项目。

2.8流行类型和综合疫情程度的相关性分析 芦山县疫区山丘型丘陵亚型与综合疫情重度显著相关(P＜0.05)，山丘型丘陵亚型和平坝亚型分别与综合疫情中度有明显的相关性(P＜0.05)，山丘型高山峡谷亚型与综合疫情轻度存在显著的相关性(P＜0.05)(表4)。

表4 芦山县血吸虫病流行村流行类型与综合疫情程度相关性比较

3 讨论

据我国20世纪中期的调查，山丘型血吸虫病流行区是分布范围最广、涉及县市最多的一种类型[2]，全国的山丘型流行县市占总流行县市数的一半以上，因此，对山丘型流行疫区地理环境、疫情特点和防治策略等的研究是目前的一大热点。芦山县作为山丘型血吸虫病流行区之一，其地理背景有着自身特质，表现出平坝亚型、丘陵亚型和高山峡谷亚型的构成比无统计学意义，提示该地区血吸虫病流行亚型呈现多样化的现象，疫区地理环境复杂，疫区分布与山脉走向有着密切的关联性。该县重中轻综合疫情的构成比差异无统计学意义，其实质是芦山县作为血吸虫居民感染率＜1.0%的低流行度疫区，综合疫情仍具有一定的复杂性，这可能与血吸虫生活过程依赖传统农业的生态链有关[3]。在当地农户多以种植水稻、玉米为主，农业经济结构单一，属于传统农业生产模式，这点在娄博杰等[4]和诸洪明[5]对芦山县经济发展状况的研究中得到印证，正是当地传统农业与血吸虫生活史十分合适，使得该地区血吸虫病长期流行。同时，丘陵亚型分别与重度和中度综合疫情的相关性，提示在山区丘陵亚型所特有的地理环境中，由于山丘和山间小溪数量多，山坡及小溪两岸杂草丛生，且当地雨量充沛，气候温和，特别适宜钉螺繁殖孳生，从而加大了丘陵亚型疫区血吸虫病防治工作的难度，居民综合疫情维持在较高水平[6]。平坝亚型与中度综合疫情存在显著相关，在于平坝地区地势平坦，环境相对简单，经济基础相对较好，经过多年综合治理，综合疫情已得到一定程度的控制。高山峡谷亚型与轻度综合疫情之间有着显著的相关性，此与该县山区3个乡镇为有螺无病区、坝区5个乡镇为有螺有病区的事实相符合，但与文献中提到的高山峡谷地区居民和家畜血吸虫感染率较平坝地区差异有统计学意义。

该项研究共抽取样本村3个，样本村抽样比为8.33%;人口抽样数6850人，占总人数88 900人的7.77%，均＞1%，符合抽样设计要求。且样本村分别代表着山丘型的三种流行亚型，反映出综合疫情重中轻的三种程度，具有不同的地理位置分布、山脉、水系和无急性血吸虫病患者发生的年限，各样本村保持着一定规模且相对稳定的常住人口数，2007～2011年5年间均无感染性钉螺检出，其防治措施各有侧重，揭示样本村涵盖的各项技术指标均已达到2006年卫生部颁布的《血吸虫病预防控制工作规范》中关于抽样流行村技术考核的标准，三样本村具有对总体的代表性，可较全面地反映当地血吸虫病疫区的主要类型和特点。

此外，为尽可能在血吸虫病抽样调查中做到科学化抽样，调查者必须在抽样前对当地疫区的疫情信息有较多的掌握，但这一点在实际操作中很难办到，势必造成抽样过程出现一定的误差。

[1]汪世忠，王承祥，王朝富，等.芦山县血吸虫病防治工作管理经验总结[J].寄生虫病与感染性疾病，2010，8(4):206-207.

[2]中华人民共和国卫生部疾病控制司.血吸虫病防治手册[M].3版.上海:上海科学技术出版社，2004:104-245.

[3]辜学广.从川西平原环境变化和血吸虫病分布特征看血吸虫病防治策略[J].预防医学情报杂志，2006，22(6):634-635.

[4]娄博杰，许健民，吕开宇.四川省农户生活能源消费现状分析——以芦山县为例[J].安徽农业科学，2006.36(4):1681-1682.

[5]诸洪明.发展农村经济与控制血吸虫病的思考[J].四川畜牧兽医，2003，30(154):125.

[6]吴兴林，苏学文，郑碧忠，等.眉山市长丘山区血吸虫病疫情徘徊的原因分析[J].中国兽医寄生虫病，2002，10(4):35-36.