尿肺炎链球菌抗原检测对于儿童下呼吸道感染的诊断价值

李 莉，于立庚，苗 翠＊

（1.青岛市市立医院 检验科，山东 青岛266011；2.武警吉林省总队第一支队卫生队）

肺炎链球菌菌血症是一种病死率较高的全球范围内的感染性疾病，肺炎链球菌也是发达国家及发展中国家引起儿童及成人细菌性肺炎的主要病原菌［1］。肺炎链球菌是苛养菌，营养要求高，培养所需时间长，且阳性率低，目前缺乏快速、灵敏、特异的诊断肺炎链球菌感染的方法。免疫层析法（ICT）是现今广泛应用于肺炎链球菌检测的快速方法，其检测抗原为C－Polysaccharide抗原。我们用免疫层析法测定呼吸道感染患儿的尿肺炎链球菌抗原，研究其对高危患儿的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 标本来源 选择我院2010年10月－2011年4月住院患儿170例，男78例，女92例，年龄0－3岁，所有病例均符合小儿呼吸道感染的诊断标准。

1.2 标本采集与处理 所有患儿在入院时采血检测WBC计数、CRP，收集尿液标本检测尿肺炎链球菌抗原。治疗5－7天后，再次复检 WBC计数、CRP及尿肺炎链球菌抗原（USPA）。

1.3 检测仪器 WBC检测采用SYSMEX公司XS800i，CRP检测采用深圳国赛公司 NEPHSTAR○R特定蛋白分析仪NS－Ⅱ型，尿肺炎链球菌抗原检测采用美国波特兰Binax公司生产的Binax NOW－ICT试剂盒。

1.4 检测方法 Binax NOW－ICT试剂盒操作简便，只需15min便可完成。该方法推荐使用的标本为标准的非浓缩尿样。将拭子条浸入尿样后置于检测卡中，再加入3－4滴试剂，15min后出现1条色带的为阴性，2条色带的为阳性结果［2］。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 170例下呼吸道感染患儿 WBC、CRP、USPA检测结果比较 USPA检测阳性率为35.29%（60／170），对于明确的侵袭性肺炎链球菌感染其阳性率可达83.33%（45／54）。结果见表1。

2.2 病程进展期WBC、CRP、USPA检测的变化患儿经过5－7天治疗后，再次复检 WBC、CRP、USPA，发现治疗前后结果有显著性差异（P＜0.01）。结果见表2。

表1 170例患儿WBC、CRP、USPA检测结果

表2 170例患儿治疗前后各指标检测结果

3 讨论

肺炎链球菌（Streptococcus Pneumoniae，SP）是儿科社区获得性感染的主要病原菌之一，它可引起儿童肺炎、脑膜炎、败血症、中耳炎、鼻窦炎。据WHO统计，全球每年约有超过120万人死于SP感染性疾病，其中大多数为2岁以下儿童［3］。早期有效的抗生素治疗可大大降低病死率，因此在临床工作中，应用快速、可靠的诊断技术检测SP感染，及早使用有效抗生素治疗显得尤为重要。

目前世界各国采用的是美国缅因州波特兰Binax公司生产的Binax NOW－ICT试剂盒。该试剂盒在临床诊断中具有较好的敏感性和特异性。据现有的报道敏感性为67%－92%（大多为75%－85%），特异性为90%－100%。美国波士顿儿童医院的neuman［4］等认为，对于儿童侵袭性肺炎球菌感染（菌血症和大叶肺炎）的筛查，快速尿液抗原检测技术具有较高的敏感性与特异性。虽然对于无明确肺炎球菌感染的发热患儿，该检测技术的假阳性率约为15%，不十分理想。该试剂盒同样可用于检测胸腔积液、脑脊液和支气管灌洗液。2002－2006年，西班牙的Jose M.Porcel［5］等人采用该试剂盒对患者的胸水进行检测，发现敏感性为70.6%，特异性为93.3%。该方法较突出的优点是标本采集方便，不具创伤性，不受先前抗生素治疗的干扰，即抗生素的使用并不影响检测结果的准确性，因此它不能用于评价抗生素的治疗效果。在感染后1月内该试验均可阳性，这也造成了那些反复感染的病例被误诊的潜在可能性［6］。

通过临床检测，我们发现下呼吸道感染患儿尿中肺炎链球菌抗原检测的阳性率高达35.29%，对于明确的侵袭性肺炎链球菌感染其阳性率高达83.33%。对于呼吸道感染患儿经过治疗后，患儿WBC计数、CRP及USPA阳性率显著下降，治疗前后结果有显著性差异，WBC计数、CRP检测优于USPA。由于ICT所用标本为尿液，方法简便，不需采集静脉血，15分钟即可完成检测，因而临床上较易被患儿所接受。严密监测引起小儿呼吸道感染的病原有助于临床采用针对性强的治疗，联合检测肺炎链球菌抗原、WBC及CRP有助于诊断小儿下呼吸道感染。CRP升高幅度与感染程度成正比，炎症治愈后浓度迅速下降，一周内可恢复正常［7］，当 WBC与CRP均在正常范围内，可以考虑不使用抗生素，防止滥用抗生素［8］。快速抗原检测技术准确检测感染患儿尿中的肺炎球菌抗原，有助于临床医生辅助诊断链球菌感染，对高危患儿的诊断有较高的价值。

［1］鲜 墨，吴忠道.肺炎链球菌感染的流行病学及毒力因子研究进展［J］.热带医学杂志，2006，6（6）：740.

［2］Smith MD，Derrington P，Evans R，et al.Rapid diagnosis of bacteremic pneumococcal infections in adults by using the Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen test：aprospective，controlled clinical evaluation ［J］.J Clin Microbiol，2003，41（7）：2810.

［3］World Health Organization.Pneumococcal conjugated vaccine for childhood immunization－WHO position paper［J］.Wkly Epidemiol Rec，2007，82（12）：93.

［4］Neuman MI，Harper MB.Evaluation of a rapid urine antigen assay for detection of invasive pneumococcal disease in children［J］.Pediatrics，2003，112（6）：1279.

［5］Porcel JM，Ruiz－González A，Falguera M，et al.Contribution of a pleural antigen assay（Binax NOW）to the diagnosis of pneumo－coccal pneumonia［J］.Chest，2007，131（5）：1442.

［6］俞 蕙.肺炎链球菌检测方法及耐药研究［J］.儿科药学杂志，2009，15（3）：1.

［7］李 莉，郭明秋，苏天璐，等.血清超敏C反应蛋白测定在冠心病中的临床应用［J］.中国实验诊断学，2007，（2）：190.

［8］潘继文.儿童急性下呼吸道感染病原学检测［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21（11）：879.