彩色多普勒超声在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中应用价值的探讨

王晓娜 李磊

乳腺肿块是女性乳腺的多发病，且其发病率呈逐年上升趋势，而一般超声检查对部分乳腺肿块良恶性较难界定。本组通过对2006年1月至2011年10月份以来我院经手术病理证实的183例乳腺肿块病理进行分析，旨在提高超声对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2006年1月至2011年10月经手术及病理组织学确诊的183例乳腺肿块患者，均为女性，年龄13～93岁。其中恶性肿块115例，良性肿块68例。

1.2 仪器和方法 使用SIEMENSAntares及EUB6500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7～10 MHz。对双侧乳房进行多切面常规检查，重点观察乳腺肿块，包括其大小、形态、边界、内部回声、后方回声、纵横比、有无微钙化，并对肿块的内部血流进行彩色多普勒分析，测量RI值。常规扫查双侧腋窝。

1.3 统计学方法 应用SAS 8.0统计软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

本组183例乳腺肿块良恶性声像图结果对比如表1。

表1

本组良性肿块中22例内可见血流信号，其RI值平均为(0.56±0.12);恶性肿块中92例内可见血流信号，其RI值平均为(0.74±0.10)。

图1 恶性肿块声像图表现，箭头所指为簇状分布的钙化灶

图2 良性肿块声像图表现

图3 腋下转移性肿大淋巴结

本组良性肿块中9例伴同侧腋下淋巴结肿大，肿大淋巴结均为长椭圆形，淋巴门清晰，为反应性淋巴结肿大。恶性肿块中38例亦伴同侧腋下淋巴结肿大，肿大淋巴结回声偏低，形态不规则，淋巴门消失，术后病理证实为转移癌。

3 讨论

乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤［1］，是妇女常见的恶性肿瘤之一。因此，乳腺癌与其他乳腺良性病变的鉴别诊断是乳腺超声诊断中最重要的内容。

乳腺良恶性肿块在生长方式、组织细胞结构等方面的差异，导致声像图表现的不同。良性肿块呈膨胀性生长，其边界一般光滑整齐，往往有包膜，不侵犯周围正常组织;恶性肿块呈浸润性生长，形态不规则，边界毛糙，呈锯齿状或蟹足状，内部回声往往较良性肿块低。微钙化被认为是恶性肿块的特征性表现之一，恶性肿块中的钙化灶多呈砂粒样或针尖样，呈簇状分布(如图1)，后方多无声影;良性肿块中也偶见钙化灶，但一般较恶性钙化灶大，散在分布，后方常伴声影。纵横比也是鉴别良恶性肿块的重要依据，恶性肿块形态多不规整，呈分叶状或蟹足状，其纵横比多大于1;良性肿块多呈椭圆形或扁卵圆形(如图2)，其长轴与胸壁平行，纵横比多小于1，但也有例外，本组中有1例病理证实为巨大乳腺纤维腺瘤，超声显示其形态不规则，纵横比大于1，术前超声诊断为恶性可能，所以我们应从多方面去鉴别。

CDFI显示:本组恶性肿块内血管检出率为80%，良性肿块中血管检出率为39.7%，P＞0.05，具有统计学意义。RI值具有一定的诊断价值，本组92例恶性肿块血流RI平均值为(0.74±0.10)，与黄海擎等［2］报道一致，后者认为 RI≥0.7为临界值鉴别乳腺肿块良恶性的敏感性为82%，特异性为81%。

乳腺肿块伴同侧腋窝特征性淋巴结(如图3)异常(形态不规则，回声偏低，淋巴门消失等)肿大时，应高度怀疑为恶性。因此，乳腺检查时常规扫查腋窝非常必要。

综上所述，彩色多普勒超声能充分体现乳腺恶性肿块的特征，对鉴别乳腺良恶性肿块有极高的价值，可以为临床治疗提供有力依据。

［1］ Adler DD，Carson PL，Rubin JV，et al.Doppler ultrasound color flow imagings in the study of breast cancer:preliminary findings.Ultrasound Med Biol，1990，16(6):553-558.

［2］ 黄海擎，翟玉清.高频声像图与彩色多普勒能量图在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用.临床超声医学杂志，2004，6(3):158-160.