疏血通联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效研究

陈 慧，张 莹，郑永雄，林 榕，庄百溪

（1.广州医学院第三附属医院，广东 广州 510150；2.中国中医科学院 西苑医院，北京 100091）

糖尿病周围神经病变是糖尿病病程中常见的并发症，它是导致糖尿病足的重要因素。糖尿病周围神经病变主要临床表现为肢体感觉异常，疼痛、麻木，甚至肌肉萎缩，通过肌电图测量糖尿病患者感觉神经传导速度（NCV）以及运动神经传导速度（MNCV）是诊断的常用指标，在诊断中具有重要意义。在治疗方面，临床尚无统一方案。近年来，我院采用疏血通联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月-2011年9月在我院内分泌科接受治疗的80例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，所有患者均符合1999年WHO有关糖尿病的诊断标准及分型，病程为4个月至8年，全部患者属2型糖尿病，具有典型的临床表现：四肢远端对称性麻木，冷痛，灼烧，肌电图显示神经传导障碍等。排除肝肾功能或其他因素引起的神经疾病。按照随机分组原则将所有研究对象分为治疗组和对照组各40例，其中治疗组男24例，女16例，平均年龄（57.3±1.3）岁；对照组男28例，女12例，平均年龄（56.6±2.3）岁。两组患者的年龄、性别等基本资料不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予控制饮食等糖尿病基础治疗，待空腹血糖稳定1周＜6 mm o l／L以下后进行分组治疗。其中治疗组每日给予疏血通6 m L加入0.9%生理盐水250 m L静滴同时配合α-硫辛酸600 m g加入0.9%生理盐水250 m L静滴。对照组仅α-硫辛酸600 m g加入0.9%生理盐水250 m L静滴，所有患者每日1次，连续治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组治疗期间有无不良反应，且治疗期间禁止服用其他镇痛或抗神经病变类药物。观察两组治疗前后症状、相应体征变化，同时使用肌电图检测双侧正中神经、腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度。

1.4 统计分析

统计学方法：计数资料的比较采用精确P检验（wilcox on检验），计量资料数据以均数±标准差（）表示，组间比较进行方差分析，每组间各不同时间点均数两两比较采用q检验，P＜0.05具有统计学意义。

1.5 疗效判定

显效：症状明显减轻，腱反射恢复或好转，MNCV、SNCV相较治疗前增加5 m／s以上或正常；有效：症状有所改善，深浅感觉好转，MN C V、S N C V较之前增加＜5 m／s；无效：症状无减轻，腱反射、感觉无改善或症状加重，MNCV、SNCV无明显变化。

2 结果

2.1 两组神经症状改变对比

经过治疗两组患者临床神经症状组内比较均有所改善，组间比较治疗组较对照组更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗后神经症状好转率对比 （%）

2.2 两组治疗前后神经传导变化比较

两组患者治疗前后组内比较具有显著差异，治疗后两组间比较治疗组改善结果更优，见表2。

表2 两组患者治疗前后运动神经传导速度、感觉神经传导速度变化对比（）

表2 两组患者治疗前后运动神经传导速度、感觉神经传导速度变化对比（）

注：＊表示治疗组治疗前后组内相比，P＜0.05；＃表示治疗组与对照组治疗后组间相比，P＜0.05。

组别 腓总神经（MN C V）腓总神经（S N C V）正中神经（MN C V）正中神经（S N C V）治疗组治疗前31.9±2.434.2±4.541.2±3.138.5±2.5治疗后 40.5±4.1＊ 44.4±2.3＊ 48.8±5.8＊ 49.6±6.2＊对照组治疗前 31.4±3.337.3±2.541.2±4.242.5±4.9治疗后 37.7±4.2＃ 41.2±3.4＃ 45.5±5.4＃ 44.8±6.2＃

3 结论

糖尿病周围神经病变的发病机制尚不明确，但临床中不分1、2型糖尿病，此种并发症的发病率都较高。D N P的发生可导致周围感觉、运动甚至躯干、四肢的麻木、疼痛、肌肉萎缩。目前此病结局有50%～75%患者需要进行截肢［1］，给患者的生命健康、身心、家庭等诸多方面带来极大的损伤，5～10年死亡率达到29%～44%。在动物试验中，将大鼠喂养成为糖尿病模型后发现其血液中蛋白激酶显著增多，但抑制了P K C后大鼠的血液流变学，及神经传导功能恢复至正常水平［3］。

正是由于DPN发病机制的多样化，在临床上也缺乏特效的治疗手段。通常采用控制血糖来控制D N P的发生，帮助神经功能恢复。目前有基础性治疗，经过饮食控制，体育锻炼和一些给病人的专门训练等。此外就是多见的药物治疗，主要是纠正代谢平衡，改善患者微循环，加强神经营养支持，减少氧化应激等。例如使用醛糖还原抑制剂来提高患者神经传导速度，改善麻木、疼痛等症状；使用血管活性药物如临床抗血小板类药物［4］和血管紧张素受体拮抗剂，钙离子拮抗剂等目的是降低血液粘稠度、扩张血管等。但研究证实，单凭控制血糖疗效并不确切，许多患者的神经症状、感觉恢复等并未好转。

本研究中采用疏血通联合α-硫辛酸治疗DPN疗效明显。α-硫辛酸是一种强效抗氧化剂，它既可以改善血液内微循环同时可以有效改善神经传导功能，通过激活丙酮酸脱氢酶［5］，将磷酸肌酸与磷酸肌醇维持在相对正常的水平，防止自由基的侵袭，增加多种抗氧化物质的再生能力。

疏血通是一种中药制剂，以水蛭素、肝素、抗凝等成分为主［6］，水蛭具有抗凝作用，可防止血液粘稠、凝固，减少血小板活性，降低纤维蛋白聚集能力，抑制血栓的形成。它可以明显改善血液流变学指标，且在药物使用过程中相对安全，对患者生理指标无明显影响，也是近年来较为热门的治疗药物。

我们将二者相结合治疗DPN病人具有非常显著的效果，与单独使用硫辛酸比较，患者症状、神经传导等功能得到了极大程度的改善。因此使用疏血通联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变具有安全、症状改善明显、药效显著等优点，值得临床广泛推广应用。

［1］ GOUTY S，REGALIA J，CAI F.Alpha-lipoic acid treatment prevents the diabetes induced attenuation of the afferent limb of the baroreceptor reflex inrats［J］.Auton Neurosci，2003，108（2）：32-34.

［2］ SINGLETON JR，SMITH AG，RUSSELL JW.Microvascular complications of impaired glucose tolerance［J］.Diabete，2003，52（12）：2867-2873.

［3］郭锡池.疏血通联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.中国医学创新，2010，7（20）：342-344.

［4］施晓红，周湘兰，诸萍.糖尿病周围神经病变与血液流变学相关性分析［J］.中国临床医学，2004，11（4）：502-503.

［5］葛立群，白志刚，张海燕.前列地尔联合通心络治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.山东医药，2010，50（48）：65-66.

［6］ SRIVASTAVA S，RAMANA KV，TAMM ALI R.Cont ribu-tion of aldose reductase to diabetic hyperoliferation of vascu-lar smooth musceI cells［J］.Diabetes，2006，55（4）：901-910.