2型糖尿病胰岛素抵抗的中医辨证治疗临床观察

付能勇

（成都誉美医院，四川 成都 610051）

现代医学认为2型糖尿病的一个核心病理生理是胰岛素抵抗，中医理论认为糖尿病是因先天禀赋不足，体质柔弱，后天饮食不节，情志失调所致［1］。为探讨2型糖尿病胰岛素抵抗的中医病机和辨证治疗方法，笔者对本院140例患者进行了分组对照观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据世界卫生组织（WHO）1999年确定的2型糖尿病诊断标准并排除2型糖尿病心、脑、肾等重要脏器严重损害者以及生命体征不平稳和不能配合检查者，选取本院2010年2月-2011年2月期间诊治的2型糖尿病患者140例为研究对象。其中男63例，女77例，年龄45～78岁，平均（61.5±15.2）岁，病程最短6个月，最长7年。随机选取20例患者为对照组，其余120例根据2002年《中药新药临床研究指导原则》［2］标准及临床特点分为四组，其中，阴虚燥热型30例，湿热（痰浊）困脾型23例，气阴两虚型28例，瘀阻脉络型19例，各组患者年龄、性别、病程无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 检测指标

空腹血糖（FPG）：采用葡萄糖氧化酶偶联比色法。空腹胰岛素（FINS）：采用胰岛素放射免疫双抗体法。胰岛素敏感指数（IAI）［3］：为空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数。因其为非正态分布，故取其负自然对数，即IAI＝-In（FPG×FINS）再作统计分析；IAI越小胰岛素抵抗越大，IAI越大胰岛素抵抗越小。血脂：胆固醇 （CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），测定采用酶学方法。糖化血红蛋白（HbAlC）：测定采用免疫比浊法。C肽：测定采用时间分辨荧光免疫法。肿瘤坏死因子（TNF-a）［4］：采用ELISA免疫学检测方法。

1.3 方法

对照组：口服二甲双胍片。

观察组：在对照组治疗的基础上，根据证型加用中药，各组均8周为1个疗程，1个疗程后比较疗效。

阴虚燥热型：采用自拟滋阴清热治消汤为基础方，组成：生地、沙参、石斛、天花粉、葛根各20g；天冬、麦冬、知母各15g；黄芩15g；黄连10g。

湿热（痰浊）困脾型：采用加味二陈汤为基础方，组成：陈皮、半夏、茯苓、决明子、泽泻各15g；甘草6g；竹茹、胆南星各9g。

气阴两虚型：采用自拟益气养阴治消汤为基础方，组成：生黄芪、山药各30g；党参、生地、玄参、麦冬、地骨皮各20g；山茱萸、苍术、五味子、乌梅各10g。

瘀阻脉络型：采用自拟活血通络治消汤为基础方，组成：党参、生地、玄参各20g；当归、白芍、川芎各15g；鸡血藤、丹参、天花粉、葛根、忍冬藤各30g；红花9g。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，所有数据以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。

2 结果

各组治疗前后各指标变化比较结果如表1所示，两组患者治疗后各指标较治疗前均有显著变化，观察组指标变化程度均大于对照组，组内比较，阴虚燥热型和瘀阻脉络型疗效显著好于其他两型，t＝2.844，2.763，P＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。

表1 各组治疗前后各指标变化比较

3 讨论

2型糖尿病是最为典型的胰岛素抵抗疾病，患者胰岛素作用的靶器官、组织，如肝脏、肌肉、脂肪组织等对胰岛素刺激葡萄糖利用能力减弱甚至丧失。中医理论认为糖尿病病因无外以下方面，即先天不足，加之饮食不节、情志失调、肝气郁结等致后天损耗过度、化源不足、脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”［1］。盐酸二甲双胍是一种降血糖药，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，可减少肝糖的产生，降低肠对糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。本组试验中，笔者在给予患者二甲双胍治疗的同时，根据2型糖尿病不同中医证型分别给予相应中药汤剂。对于阴虚燥热型，治以滋阴清热治消汤滋阴清热、生津止渴；对于湿热（痰浊）困脾型，治以加味二陈汤运脾除湿；对于气阴两虚型，治以益气养阴治消汤益气滋阴；对于瘀阻脉络型，治以活血通络治消汤益气活血通络。结果表明两组患者治疗后各指标较治疗前均有显著变化，观察组指标变化程度均大于对照组，组内比较，阴虚燥热型和瘀阻脉络型疗效显著好于其他两型。结果提示2型糖尿病胰岛素抵抗的病机主要有阴虚燥热、湿热（痰浊）困脾、气阴两虚、瘀阻脉络等，中药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗疗效肯定，临床应结合中医辨证施治。

［1］方药中，邓铁涛，李克光.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：475-476.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国中医药科技出版社，2002：163-165，233-235.

［3］李光伟，潘孝仁，LILLIOJAS.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标［J］.中华内科杂志，1992，31（1）：42.

［4］王战建，周亚茹，王隽，等.2型糖尿病血清肿瘤坏死因子α水平与胰岛素抵抗的关系［J］.临床内科杂志，2005，22（8）：558-559.