强直性脊柱炎采用中医针灸综合疗法疗效观察

霍凯玲，黄庆忠

（广州市天河区中医医院，广东 广州 510623）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属风湿病范畴，血清阴性脊柱关节病的一种。该病因尚不明确，以脊柱为主要病变的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。我院应用中医针灸综合疗法治疗患者73例，疗效显著。

1 资料和方法

1.1 临床资料

临床观察病例73例均来自2008年2月—2011年2月我院针灸推拿科患者。其中男性62例，女性11例，男女之比5.6：1；平均年龄（24.4±5.8）岁；平均起病年龄（13.5±6.8）岁。纳入符合AS西医诊断标准［1］（依据1984年美国风湿病学会修订的纽约标准）的患者，其中治疗期间不能坚持本疗法的患者不计算在内。

1.2 方法

中医针灸综合疗法：以电针华佗夹脊穴为主，每日日中时电针治疗。治疗期间配合以自拟方温肾强督药物灸法，其中主方为：制川乌60g、制草乌60g、乳香30g、没药30g、红花20g、桂枝15g、细辛6g、狗脊40g、当归15g、熟地15g、白芍15g、黄芪30g、杜仲15g、淮牛膝15g、续断15g、鹿衔草12g。中药做成粉剂与艾绒混匀，每日早、晚各1次，穴位主要为华佗夹脊穴。30日为1个疗程，疗程间休息2日。

1.3 疗效评价

评价指标：于治疗前后检测患者血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）水平。并与治疗前后对比患者晨僵时间、胸廓活动度、脊柱活动度变化情况，其中包括前屈、后伸、侧屈、旋转等；改良Schober实验，在双髂后上棘连线的中点与其上10cm处一点相连作一垂直线（即在皮带与脊柱的交点作一点，从此点沿脊柱向上10cm处作一点），测量前屈时两点的延伸距离，正常人可达16～22cm，而重型强直性脊柱炎仅增加1～2cm；测量臀地距，指的是病人作下蹲动作，肛门到地面的垂直距离。

参考《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床指导原则》［2］制定疗效评定标准。显效：主要症状完全消失，主要化验指标恢复正常，血沉、C-反应蛋白等恢复正常，X线、CT显示骨质病变有所改善或无发展，恢复正常活动范围；有效：上述主要症状均有所改善，主要指标数值也有所下降；无效：未达到上述有效标准或加重者。

试验后不良反应检查，分别对所有患者进行血、尿常规，肝、肾功能检测，检测结果显示，73例患者指标均正常。

1.4 统计学处理

本组患者的所有数据与资料均采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

经3个月治疗后，73例AS患者中显效31例、好转40例、无效2例，治疗总有效率为97.6% ，治疗后较治疗前有显著差异（P＜0.01）。治疗前后症状改善比较，治疗后患者晨僵时间、中医症状积分均显著减少，详见表1。治疗后患者体征也有所改变，治疗后患者臀地距减少，胸廓活动度增加、脊柱活动度也增加，跟治疗前比均有差异，见表2。治疗后ESR、CRP下降，跟治疗前比有显著差异（P＜0.01），见表3。

表1 治疗前后患者症状改善情况比较（）

表1 治疗前后患者症状改善情况比较（）

注：与治疗前比较，P＜0.01。

中医症状积分治疗前例数 晨僵时间（h）73 10.38±14.00 21.36±15.5473 36.10±38.59 41.00±28.36治疗后

表2 治疗前后体征变化情况 （cm，s）

表3 73例患者治疗前后ESR及CRP变化情况比较（）

表3 73例患者治疗前后ESR及CRP变化情况比较（）

注：与治疗前比较，P＜0.05，P＜0.01。

例数 ESR（mm／h） CRP（mm／dl）治疗前73 19.15±16.15 1.12±1.0873 34.37±26.95 1.71±1.54治疗后

3 讨论

强直性脊柱炎属于中医的“痹证”、“骨痹”、“肾痹”范畴，病因以“肾虚督空”、“感受外邪”、“淤血阻滞经络之——督脉”为主。骨痹一名早在《素问·痹论》中就有论述，属于“五体痹”之一。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致［4］。强直性脊柱炎乃是由于先天不足，再加上后天营养失衡，肝肾亏虚，感受寒邪，六淫之邪皆可致病。督脉为诸阳之总汇，总督人体一身之阳，能壮阳固表，祛寒除弊。电针华佗夹脊穴为本疗法主方，诸穴合用共奏能够通阳强督、补益气血、调和经脉、活血止痛之功。温肾强督药物灸法为辅助疗法，其中药物制川乌、制草乌、乳香、没药、红花等具有通经脉、舒筋活血止痛之功；黄芪、杜仲、淮牛膝、续断、当归、熟地等具有补益气血、温阳壮督、活络通脉之功效。诸药合用能够加强通阳强督的功效，增强疗效。

综上所述，华佗夹脊穴电针配合温肾强督药物灸法治疗强直性脊柱炎，内外结合，标本兼顾，疗效确切而明显，副作用小，值得临床广泛推广。

［1］中华医学风湿病学会.强直性脊炎诊疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2003，7（10）：641-644.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002，119-123.

［3］张建英，杨继国，王海军，等.补肾中药治疗强直性脊柱炎安全性系统评价［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（1）：71-73.

［4］张颖.中医辨证分型治疗强直性脊柱炎体会［J］.实用医院临床杂志，2011，8（2）：158.