老年人上消化道出血240例临床分析

张立新

上消化道出血是消化内科常见急症。在我国随着近年来人口老龄化的进展，因上消化道出血而住院的老年人也在增加［1］。为了掌握老年人上消化道出血的临床特点，本文对2008年2月至2011年5月在我院诊治的240例老年人和同期240例中青年人上消化道出血的病例资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 480例患者均为住院患者，其老年组240例，中青年组240例。老年组:男176例，女64例，男女之比约为2.75∶1，年龄60～85岁，平均(68.5±4.5)岁;中青年组男:188例，女52例，男女之比约为3.62∶1，年龄18～59岁，平均(35.6±4.2)岁。

1.2 诊断方法 所选患者均有呕血或黑便，或两者兼有。患者均在48 h内行胃镜检查，且诊断明确。

1.3 统计学方法 两组间差异显著性比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血病因 老年组出血原因依次为消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血等;中青年组依次为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、胃癌等。老年组和中青年组均以消化性溃疡占首位，溃疡发病率分别为54.16%和59.18%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但老年组胃溃疡发病率(33.33%)高于十二指肠溃疡发病率(18.33%)，中青年组十二指肠溃疡发病率(40.83%)显著高于胃溃疡(15%)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。胃癌在老年组发病率(17.5%)也显著高于青年组(8.33%)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。老年组应用NSAIDs为14.17%，明显高于非老年组的8.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。食管静脉曲张老年组发病率(6.67%)也显著低于青年组(21.67%)，两组发生率差异有统计学意义(P＜0.05);其他原因两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)见表1。

表1 两组患者出血病因的比较

2.2 临床表现 老年组:黑便104例，呕血50例，黑便合并呕血108例，腹痛72例。中青年组:黑便94例，呕血58例，黑便合并呕血120例，腹痛148例。严重者有休克表现。老年组出现腹痛者少见:本文老年组240例中有腹痛者72例(30%)，而中青年组有148例(占65%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。呕血黑便两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 两组患者临床表现的比较

2.3 两组伴发病的比较 老年组主要伴发病有慢性阻塞性肺疾病32例，冠心病16例，高血压病42例，糖尿病10例，脑出血8例，类风湿性关节炎4例;中青年组有慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病，4例，高血压病12例，冠心病8例。老年组伴有合并症发生率为46.67%(112/240)，明显高于中青年组的12.5%(30/240)，两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.4 两组治愈率，死亡率，住院时间比较 两组均先采用内科治疗(药物基本相同)，无效时行外科手术治疗。老年组治愈196例(81.67%)，病情恶化自动出院8例(3.33%)，从住院到治愈出院最少5 d，最长54 d，平均26.5 d;死亡18例(15%)，其中死于失血性休克12例，多脏器功能衰竭6例，肺部感染并呼吸衰竭4例，心力衰竭2例，肝性脑病2例;中青年组治愈224例(93.33%)，病情恶化自动出院 4例(1.67%)，从住院到治愈出院最少3 d，最长31 d，平均15.5 d;死亡12例(5%)，其中死于失血性休克4例，肝性脑病6例，多脏器功能衰竭2例。老年组治愈率低于中年组，死亡率高于中青年组，住院时间长于中青年组，比较差异均有统计学意(P＜0.05)。

3 讨论

本组资料表明，老年组与中青年组上消化道出血均以溃疡病最多见，老年组胃溃疡发病率上升，十二指肠溃疡所占比例明显下降，胃溃疡多于十二指肠溃疡，而中青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两组差异有统计学意义，与文献报道一致［2］。可能因老年患者胃黏膜退行性病变、腺体萎缩导致防御功能下降，胃酸与胃蛋白酶分泌减少，故高酸分泌所致的十二指肠溃疡发生率下降，而因黏膜防御能力下降引起的胃溃疡相对较多［3］。另外老年人常因为伴发心脑血管、关节疼痛等疾病，服用非甾体类抗炎药明显高于中青年人，易引起胃溃疡。此类药物对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，通过对花生四烯酸代谢的影响，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，是出血的重要诱因。因此老年人应慎重服用非甾体类抗炎药，必要时可同时服用抑酸类药物或胃黏膜保护剂。老年组胃癌出血占17.5%，为上消化道出血的第二位原因，显著高于中青年组(6.67%)，与文献报道一致［4］。老年胃癌多见，可能与溃疡癌变和机体免疫功能下降有关。因此对于老年人上消化道出血，除考虑消化性溃疡出血外，应警惕胃癌出血，尤其是胃部的溃疡出血，应反复多次胃镜及活组织检查，以免延误诊治。

老年人临床表现也主要是呕血，黑便，但腹痛者少见:本文老年组有腹痛者72例(30%)，而中青年组有148例(65%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。老年人急性上消化道出血无明显腹痛的原因可能是:①老年人胃肠植物神经的退变使疼痛敏感性降低。②老年人动脉硬化较严重，大脑长期慢性缺血缺氧，痛觉感觉减退。出血后，心排血量降低，脑缺血缺氧加重，痛觉容易丧失。③伴随疾病、并发症的症状可能掩盖了疼痛。

老年组上消化道出血患者的合并症，死亡率，住院时间均明显高于中青年组，而治愈率低于中青年组。老年人常伴有多种慢性疾病，尤其合并心、脑、肾等重要器官病变，可能成为老年人上消化道出血的诱因，同时出血又会促进这些伴发疾病恶化而使病死率增高;再者老年人胃癌等恶性肿瘤发病率增多，也是病死率增高的因素之一;另外老年人上消化道出血病情变化快、止血机能差，出血时间长、易发生休克，使病死率增高。本组老年死亡率为15%与国内报告老年人消化道出血病死率为13.5% ～18.7%，30岁以下者仅7%相当［5］。

因此掌握老年人上消化道出血的临床特点，及早确诊并积极治疗，预防和治疗可能出现的并发症和合并症，维护好全身其他重要脏器功能，以尽可能提高治愈率，降低其病死率具有重要意义。

［1］ 李兆申，湛先保.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案).中华内科学，2005，44(1):73.

［2］ 汪春莲，任海英，欧阳春晖，等.198例老年人急性上消化道出血的病因探讨.中国内镜杂志，2006，12(6):648-649.

［3］ 路英，刘艳平，薛红杰，等.230例老年人上消化道出血病因及并发症分析.中国急救医学，2002，22(4):237-238.

［4］ 谭华斌，边至慰.老年人上消化道出血198例临床分析.临床消化病杂志，2007，19:139.

［5］ 刘春明，王志凤，杨红伟.老年人上消化道出血的病因及相关因素分析.北京医学，2001，23:71.