异丙酚复合瑞芬太尼在无痛人流手术中的应用

朱雅萍 魏金聚 张兰

近年来，随着社会的发展，对意外怀孕要求终止妊娠女性的关怀成为越来越被关注的问题。尽管现今尚无对门诊无痛人流手术麻醉的统一要求和标准，但一直以来的共同认识是尽量减少手术中患者的痛苦及减少术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行人工流产手术患者100例(ASAⅠ-Ⅱ级)，年龄:19～40岁，体重:45～60 kg，术前禁食水≥6 h。排除心电图严重异常，听力障碍，严重心功能、肝、肾功能不全的患者。

1.2 方法 患者进入门诊无痛人流室后常规建立无创血压、心率及指脉氧饱和度监测，开放外周静脉通路，门诊无痛人流室备有Omheda7001麻醉机1台及抢救药品和抢救物品若干。患者取截石位，待手术医生准备好后，由静脉通路推注异丙酚2 mg/kg复合瑞芬太尼0.15 mg，患者入睡后开始手术操作。若有必要间断追加异丙酚。手术结束后患者清醒到观察室卧床休息。患者离院标准:意识清晰，生命体征平稳，可独立行走。无严重恶心、呕吐、头晕。

1.3 镇痛程度 手术全程，患者血压及心率变化在基础值的20%以内。无体动为佳。血压及心率变化大于基础值20%，轻度体动，不影响手术操作为中。体动明显，影响手术操作为差。

2 结果

100例患者均麻醉平稳，手术顺利。8例患者术中出现呼吸抑制，立即使用麻醉机进行辅助呼吸，均在1 min内好转。1例患者术中出现轻度体动，不影响手术操作。无体动明显病例。3例患者术中心率＜60次/min，立即静脉推注阿托品后纠正。手术时间(7.01±1.74)min，诱导时间(1.74±0.38)min，苏醒时间(6.54±1.4)min。

表1 术中血压、心率、呼吸、指脉氧饱和度变化

3 讨论

异丙酚是一种安全、短效、速效的静脉麻醉药。但如果是术中唯一使用的麻醉药，其镇痛作用较弱，必须快速静脉注射才能避免术中觉醒，但其呼吸抑制的发生与注射速度有关。瑞芬太尼是新型短效的u阿片受体激动剂。适用于静脉注射，单次静脉注射1.5 min作用达到高峰。单纯异丙酚镇痛作用弱，配伍瑞芬太尼用于人工流产手术有较好的镇痛效果［1］。

本研究中所有患者血流动力学术中较平稳。术中1例患者出现轻度体动，术后追问患者对手术操作无记忆。本研究表明:异丙酚复合瑞芬太尼在门诊无痛人流手术中的应用，麻醉镇痛效果佳，便于手术操作，从而减少人流手术的术后并发症，但应重视术中呼吸抑制问题。门诊无痛人流室应具有麻醉机及抢救物品和抢救药品。

［1］刘秀芬，曲元，吴新民.瑞芬太尼效应室靶控输注在人工流产术中的应用.中国疼痛医学杂志，2005，11:81-87.