α-2b干扰素加用膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎90例临床观察

高鹏

α-2b干扰素加用膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎90例临床观察

高鹏

目的对α-2b干扰素联合膦甲酸钠抗乙肝病毒的疗效观察。方法选择慢性乙肝患者90例，随机分为两组，两组均用α-2b干扰素(安福隆)500万U1次/d肌肉注射，30 d后改为隔日1次，总疗程为24周;均口服护肝药(甘草酸二铵肠溶胶囊)治疗。A组:用干扰素联合膦甲酸钠2.4 g，静脉点滴，2次/d，疗程28 d，和口服护肝药。B组:单用干扰素并口服护肝药。观察两组患者HBeAg、HBVDNA的变化。结果治疗12周和24周时，A组HBeAg、HBV-DNA治疗有效率，都高于B组(P＜0.05)。结论在干扰素进行乙肝抗病毒过程中，联用膦甲酸钠抗病毒治疗效果更好。

膦甲酸钠(可耐);α-干扰素(安福隆);乙型肝炎;抗病毒治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择全部为我院患者，诊断均符合2010版《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的诊断标准［2］。所有患者无其他慢性病史，所有患者未使用过干扰素针及膦甲酸钠针，对膦甲酸钠无过敏。所选病例均HBVDNA＞103Copies/ml，其中HBeAg阳性52例，HBeAg阴性38例，所选病例均为ALT＜80 IU/L、TBIL＜35 mmol/L。90例中男49例，女41例，年龄18～45岁，平均32.2岁。病例随机分为A组51人，B组39人。其中A组2例、B组1例，于3个月内出现明显副反应，退出临床观察。

1.2 用药方法 两组均用α-2b干扰素(安福隆)500万U1次/d肌肉注射，30 d后改为隔日1次，总疗程为24周;均口服护肝药(甘草酸二铵肠溶胶囊)治疗。A组:用干扰素联合膦甲酸钠2.4 g，静脉点滴，2次/d，疗程28 d，和口服护肝药。B组:单用干扰素并口服护肝药。

1.3 观察方法及指标 ①有效:一、HBVDNA的载量(PCR定量)转阴或HBVDNA下降幅度≥3lg拷贝/m l。二、HBeAg阴转。条件一和(或)二，均为有效。②无效:未达到上述标准者为无效。

2 结果

表1 两组病例治疗12周和24周时的变化情况

2.1 两组疗效观察 见表1。治疗12周时:A组23例为有效，26例为无效;B组10例有效，28例为无效;有显著差异(χ2=3.87 P＜0.05)。治疗24周时:A组26例为有效，23例为无效;B组12例有效，26例为无效，仍有显著差异(χ2= 4.01 P＜0.05)。治疗12周和24周时A组有效率均明显高于B组。

2.2 不良反应 静脉滴注膦甲酸钠时，少数患者出现恶心。肌肉注射干扰素时，部分患者出现发热，及外周血白细胞降低、脱发症状。但有3例因出现持续发热不退、大量皮肤红斑、明显乏力不适，自动退出。其余无较严重的不良反应。

3 讨论

干扰素为目前公认的抗乙肝病毒的首选药物，在我国已相当普及，但因其抗病毒功效较低和副作用大，有近半数患者达不到预期的疗效［3］。膦甲酸钠为非核苷类广谱抗病毒药物，其直接作用于核酸聚合酶的焦磷酸结合部位、抑制病毒特异性的DNA多聚酶和反转录酶，从而减少HBV复制，减少机体的免疫损伤，且与其他抗病毒药合用具有一定的协同作用和增效作用。膦甲酸钠有抑制HBV复制、促进肝功能恢复、提高治愈率等优点［4］。目前已有许多膦甲酸钠治疗慢性乙肝的报道。本次观察提示膦甲酸钠近期内抑制病毒复制，对乙型肝炎的DNA聚合酶有抑制作用，在用干扰素进行乙肝抗病毒过程中，联用膦甲酸钠抗病毒治疗效果更好。此外膦甲酸钠还有明显的保肝效果。但是膦甲酸钠价格比较昂贵，再加上干扰素更加不菲，使其临床应用受到一定的限制。在应用膦甲酸钠及干扰素的过程中，可能会出现如恶心、发热等副反应，一般不需要做特殊处理可自行缓解恢复。但如出现严重不良反应时，应及时停药观察。

［1］ 罗辉．大病防治之乙肝篇．中国医药指南，2006，08．

［2］ 贾继东，李兰娟．慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)．临床肝胆病杂志，2011，(01)．

［3］ 杨志勇，张冬平，刘腊香．膦甲酸钠联合干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效．中国新药杂志，2000，11．

［4］ 任泽久，陈悦，龚钰清，等．膦甲酸钠治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效观察．实用肝脏病杂志，2004，03．

450000郑州市第六人民医院

我国被称为乙肝大国。据统计，乙肝病毒携带者已有1.3亿之多，也就是说，每10个人中就有1名，全国有慢性乙肝患者2000万人，我国现有的肝硬化、肝癌等严重疾病，80%以上都是由乙肝发展而来［1］。故抗病毒治疗尤显重要。于2010年3月至2012年6月对我院乙肝患者90例，进行了在常规干扰素抗病毒治疗，及加用膦甲酸钠(可耐)治疗，所取得的临床疗效分析如下。