舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床随机对照研究

王琦

舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床随机对照研究

王琦

目的观察并探讨舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床效果及安全性。方法选取我院2009年5月至2012年1月收治临床确诊为难治性强迫症患者180例，采用随机数字表法分为两组，其中对照组90例，单用舍曲林口服治疗，起始剂量为100 mg/d，最高剂量为200 mg/d，实验组90例，在对照组组基础上加用喹硫平口服治疗，起始剂量为50 mg/d，最高剂量为200 mg/d;疗程均为8周，比较两组患者临床治疗总有效率，治疗前后Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，及不良反应TESS评分等。结果对照组患者临床治疗总有效率为62.2%;实验组患者临床治疗总有效率为84.4%;实验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与实验组患者治疗后Y-BOCS评分较治疗前均明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);且实验组患者治疗后Y-BOCS评分改善程度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与实验组患者治疗后HAMA评分较治疗前均明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);且实验组患者治疗后HAMA评分改善程度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时两组患者不良反应TESS评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床效果满意，能够有效改善患者强迫及焦虑症状，且不良反应较少，可作为临床难治性强迫症首选治疗手段。

舍曲林;喹硫平;难治性强迫症;疗效;安全性;随机对照

强迫症是临床常见精神疾患之一，患者主要表现为行为无法控制，呈强迫样思维［1］;临床治疗多采用5-羟色胺再摄取抑制剂，但是临床报道显示［2，3］，50%左右强迫症患者对于5-羟色胺再摄取抑制剂并不敏感，疗效不佳。针对这类难治性强迫症，医学界认为应当联合应用抗精神类药物能够取得较好效果［4］。笔者选取我院2009年5月至2012年1月收治临床确诊为难治性强迫症患者90例，采用舍曲林与喹硫平联用治疗，评价临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年5月至2012年1月收治临床确诊为难治性强迫症患者180例，均符合世界卫生组织《ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》［5］中难治性强迫症临床诊断标准，Y-BOCS评分高于16分，同时排除合并脑部器质性疾病及其他精神类疾病者。全部患者采用随机数字表法分为两组:对照组(90例)和实验组(90例);两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者单用舍曲林口服治疗，起始剂量为100 mg/d，最高剂量为200 mg/d，实验组患者在对照组组基础上加用喹硫平口服治疗，起始剂量为50 mg/d，最高剂量为200 mg/d;疗程均为8周。

1.3 观察指标 患者治疗前后分别进行耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)评分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分［6，7］，治疗后再行TESS不良反应量表评分。

1.4 疗效评定标准［8］根据Y-BOCS量表评分减分率进行临床疗效评定，分为痊愈、显效、有效及无效4级;临床治疗总有效例数=痊愈例数+显效例数+有效例数。

1.5 统计学方法 统计学处理使用SPSS 12.0软件进行，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验;检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较 对照组患者治疗总有效例数为56例，临床治疗总有效率为62.2%;实验组患者治疗总有效例数为76例，临床治疗总有效率为84.4%;实验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治临床治疗总有效率比较(例，%)

2.2 两组患者治疗前后Y-BOCS评分比较 两组患者治疗前Y-BOCS评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组与实验组患者治疗后Y-BOCS评分较治疗前均明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时实验组患者治疗后Y-BOCS评分改善程度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后Y-BOCS评分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后HAMA评分比较 两组患者治疗前HAMA评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组与实验组患者治疗后HAMA评分较治疗前均明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时实验组患者治疗后HAMA评分改善程度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMA评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后HAMA评分比较(±s，分)

注:P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组90 15.1±3.6 4.8±1.2 90 15.3±4.1 9.6±2.0实验组

2.4 两组患者不良反应TESS评分比较 对照组与实验组患者不良反应 TESS评分分别为(2.13±0.58)分、(2.20± 0.53)分;两组患者不良反应TESS评分组间比较无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

临床调查显示［9，10］，强迫症临床患病率已达3% ～5%，且治疗时间长、临床复发率较高。患者常陷入强迫及反强迫意识对抗中不能自拔，焦虑、恐惧及绝望情绪严重影响身心健康，干扰正常生活与工作。已有研究证明［11，12］，强迫症发生与患者脑部5-羟色胺功能低下以及多巴胺功能异常密切相关。舍曲林作为一种新型5-羟色胺再摄取抑制剂，具有高效、高选择性及起效快等优点［13］，对于强迫症症状改善效果明显，但是临床应用复发率较高。而喹硫平则是近年来在临床得到广泛应用的非典型抗精神类药物，对于5-羟色胺和多巴胺受体均有较强亲和力，能有有效平衡两种物质作用，被认为是5-羟色胺再摄取抑制剂常用增效剂之一［14，15］。

本次研究结果显示，对照组患者临床治疗总有效率为62.2%;实验组患者临床治疗总有效率为84.4%;实验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与实验组患者治疗后Y-BOCS评分较治疗前均明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);且实验组患者治疗后Y-BOCS评分改善程度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与实验组患者治疗后HAMA评分较治疗前均明显下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);且实验组患者治疗后HAMA评分改善程度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时;两组患者不良反应TESS评分组间比较无显著差异(P＞0.05)。综上所述，舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床效果满意，能够有效改善患者强迫及焦虑症状，且不良反应较少，可作为临床难治性强迫症首选治疗手段。

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