社区高血压患者药物治疗依从性及影响因素调查

罗小蓉

（上海市闵行区古美社区卫生服务中心 上海 201102）

高血压病是一种十分常见的慢性病，我国患病人数估计超过1亿，但在高血压人群中血压的控制效果并不理想[1]，其中一个重要原因是患者药物治疗的依从性差。高血压患者药物治疗依从性（Compliance in patients with antihypertensive therapy, CPAT）指患者严格按医嘱坚持服药的程度，国内外研究结果均显示，CPAT作为一种行为方式，其影响因素非常复杂。良好的医患关系和有效的健康教育对提高患者CPAT是有益的，面对有限的医疗资源，要切实有效的在社区开展大规模的高血压随访干预，只有依托信息化管理手段，通过建立电子健康档案、拟定随访计划，督促提醒随访才能真实、有效的确保更多的高血压患者按时接受必要的健康干预，提高患者的CPAT，从而提高高血压的治疗率和控制率。上海闵行区古美社区卫生服务中心于2007年开始依托信息化平台为高血压患者建立电子健康档案、开展持续有效的健康干预等综合管理措施，现对古美社区卫生服务中心信息化管理的部分高血压患者治疗依从性进行相关调查。

1 对象与方法

1.1 对象

采用简单抽样法抽取闵行区古美街道3个居委中建立电子健康档案1年以上的高血压患者,采用数字表法在每个居委会抽取700名患者，共计2 100人。发放调查表2 100份，回收1 610份，应答率为73.70%。1610名调查对象中，男708人，女902人；平均年龄(67.4±6.2)岁，其中65岁以下占53.6%，65岁及以上46.4%;初中及以下占55.3%，离退休人员占77.4%，医疗费支付方式中医保支付占86.9%。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查

自行编制调查问卷，内容包括：1）患者性别、年龄、受教育程度、职业、医药费支付方式等；2）高血压患者药物治疗情况。由经过培训的社区医生担任调查员进行面对面调查，并用标定过的水银柱式血压计以标准方法测量2次血压，将血压平均数作为患者的血压值。

1.2.2高血压患者药物治疗依从性(CPAT)调查

采用Morisky1等报道所推荐的CPAT调查表（表1），此表共4个问题。4个问题回答为“否”，即依从性良好，4个问题只要有1个及以上回答“是”，即为依从性不佳。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，统计方法为两样本t检验、卡方检验、多元逐步回归分析法。

2 结果

2.1 高血压CPAT评估结果

采用Morisky推荐的CPAT调查表，4个答案均为“否”的994人，占患者总数61.7%，将其评定为依从性“佳”；2或3个答案为“否”者553人，占34.4%，可将其评定为依从性“中”；仅1个答案为“否”或答案均为“是”者63人，占3.9%，将其评定为依从性“差”（表2）。

表2 高血压CPAT评估结果

2.2 影响高血压服药依从性的因素

在影响高血压治疗依从性的影响因素中，对高血压危害性的认识、对自身疾病的关注、建立良好的医患关系与高血压治疗依从性呈正相关，而对抗血压药物的了解少、家属关心和参与不够是影响高血压治疗依从性的主要原因，见表3。

表1 自我报告服药程度与CPAT相关系数

表3 部分CPAT影响因素评估结果

3 讨论

高血压等慢性疾病已经成为影响居民健康的主要公共卫生问题之一[1]。建立居民健康档案，开展慢性病防治是社区健康管理的重要内容[2]。本次调查结果显示，高血压治疗依从性“佳”的患者占总数的61.7%，明显高于Morisky报道的43.0%和Shea[3]报道的43.2%的水平。

有文献报道良好的医患关系和开展规范的高血压社区管理是提高患者CPAT的关键[4]。通过社区医生定期随访、测量血压、指导非药物治疗、进行健康教育、建立良好的医患关系、有针对性地进行监测和督导是提高患者高血压治疗依从性，提高高血压管理率和控制率的重要手段。

而建立良好的医患关系和开展规范的高血压社区管理，建立以健康档案为基础的高血压信息化管理是重要的手段和方法。实现信息化建设，可以通过以下三个流程确保患者定期接受监测和督导：1)为高血压患者建立电子健康档案，根据高血压三级管理要求拟定随访管理计划，定期提醒家庭医生随访，降低漏访率。2）随访期内患者门诊就诊（无论是否因高血压病就诊）信息系统会自动显示随访界面，督促医生在诊室完成监测和督导教育，所有内容均需记录在信息系统内。通过门诊医生参与患者的监测督导，对提高患者认知水平及CPAT均具有积极的效应。3）通过信息平台统计随访工作指标，所有的指标均与医生绩效挂钩，通过体现医生工作的价值，激励医生在数量和质量上更好的完成健康教育工作。调查人群中至少每月监测1次血压的患者比例达98.9%；定期接受医生随访率达99.2%，可见通过信息化管理拉近了医患之间的关系，加强了患者对疾病的关注度，提升了患者对疾病的认知水平，从而明显提高CPAT。

[1] 黄煊, 范启勇. 电子健康档案对实现慢性病目标管理的作用[J]. 中华全科医学, 2008, 6(8): 863-864.

[2] 鲍勇. 健康管理是建设健康城市的重要基石（一）[J]. 实用全科医学, 2008, 6(1):1- 2.

[3] Shea S, Misra D, Ehrlich M H, et al. Correlates of nonadherence to hypertension treatment in an inner-city minority population[J]. Am J Public Health, 1992, 82(12):1607-1612.

[4] Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension [J].J Hypertens, 1999,17(2):151-183.