超声心动诊断右房粘液瘤1例

习云华

·临床案例·

超声心动诊断右房粘液瘤1例

习云华

1 临床资料

患者女49岁，主因低热、不适、心悸、气短伴有双下肢水肿入院。入院后查体:神志清楚，语言流利，自动体位，体温36℃，心率102 次/min，呼吸 20 次/min，血压 110/70 mm Hg。查体:颈静脉怒张。听诊:三尖瓣区闻及舒张期杂音。心电图示窦性心动过速，ST-T改变。超声心动示右心房、室扩大，左心内径正常，各室壁厚度正常，运动幅度正常。心尖四腔图及右心两腔图右房内探及异常团块样回声，其蒂附着于房间隔卵圆孔水平。团块回声较均匀，轮廓清晰，大小约51.6 mm×27.5 mm，随心动周期来回运动，舒张期脱入三尖瓣口，呈长椭圆形，收缩期返回右房内，呈圆形。M型超声示三尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶镜向运动，收缩期右房内见异常回声。(图1)CDFI:舒张期瘤体堵塞三尖瓣口，瘤体四周可见细束由右房至右室的五彩血流信号。超声诊断:右房粘液瘤。

图1

2 讨论

粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，在国外的大多数病理报告系列中占30% ～50%，文献报道的粘液瘤患者70%为女性，多发年龄31～60岁，约86%的粘液瘤发生在左房，20%发生在右房。①本例患者因右房粘液瘤瘤体较大，随心脏舒缩在心脏内活动时堵塞右房室瓣口，使血流自心房向心室排空受阻，三尖瓣口前向血流速度增快，听诊三尖瓣区闻及舒张期杂音，造成腔静脉回流受阻，患者出现颈静脉怒张及右心衰竭症状和体征。超声心动图诊断心脏粘液瘤有独到的优势，可判断肿瘤的大小、形态、活动度及血流动力学改变，能有效的对右房粘液瘤和血栓、感染性心内膜炎的赘生物相鉴别。鉴别诊断时尽量做到既要充分考虑团块的附着位置、形态、内部回声、活动、内部血流等超声所见，又要考虑到患者临床病史、年龄、性别及其他检查等资料，以作出准确的诊断。

028000内蒙古民族大学附属医院