城乡基层医疗机构常见病卫生技术利用比较分析*

◆高建民 雷瑞杰 嵇丽红

高建民 雷瑞杰* 嵇丽红

西安交通大学卫生管理与政策研究所 陕西 西安 710061

卫生技术是指提供医疗卫生服务所需的卫生资源，包括药品、医疗设备设施、人力资源等［1］。卫生技术是一把双刃剑，应用得当，可增强诊断和疾病防治能力，改善人类健康水平;应用不当，则可带来不良后果。在我国基层医疗机构中存在卫生技术应用不合理现象，本文旨在通过分析基层医疗机构卫生技术利用情况，发现问题并提出建议。

1 调查对象及统计方法

1.1 调查对象

课题组于2009年10月前往陕西省宝鸡市眉县进行预调研，根据预调研结果选取住院病历数最多的前10位常见病为研究对象。它们分别是:冠心病、支气管炎、脑梗塞、胆石症、高血压、阑尾炎、糖尿病、骨折、椎间盘病及正常分娩。随后，在陕西省西安市、宝鸡市各随机抽取2家社区卫生服务中心和2家乡镇卫生院作为样本医疗机构，采用系统抽样法抽取8家医疗机构该10个病种2008年的住院病历各10份，根据病历内容填写调查表。调查内容包括基本人口学资料和检查项目、化验项目、药物使用等卫生技术利用情况。

1.2 数据统计与分析

采用 EpiData 3.1软件录入数据，采用 Stata 10.0软件进行数据清理及分析，统计方法为秩和检验(Wilcoxon检验)。

2 卫生技术利用现状

2.1 样本医疗机构基本情况

本研究抽取的8家样本医疗机构分别是:西安市莲湖区北关社区卫生服务中心、碑林区柏树林社区卫生服务中心，户县草堂镇中心卫生院、户县大王镇中心卫生院;宝鸡市金台区十里铺社区卫生服务中心、渭滨区姜谭社区卫生服务中心，扶风县绛帐中心卫生院、扶风县南阳镇鲁马卫生院。

4家社区卫生服务中心共有在岗职工325人，其中卫生技术人员277人;床位222张;万元以上设备40台，包括3台10～49万元设备及2台50～99万元设备;年总收入42233万元。4家乡镇卫生院共有在岗职工192人，其中卫生技术人员144人;床位160张;万元以上设备39台，均为10万元以下;年总收入12650万元。8家医疗机构均为医疗保险定点机构;除柏树林社区卫生服务中心外，均为新农合定点机构。总体而言，社区卫生服务中心规模比乡镇卫生院大，设备更先进，年收入更高，见表1。

2.2 样本住院病人基本情况

本研究共收集有效的住院病历546份，其中社区卫生服务中心276份、乡镇卫生院270份。社区卫生服务中心住院病人中，男性占47.10% ，女性占 52.90%;平均年龄55岁;以参加城镇职工医疗保险为主，占51.09%。乡镇卫生院住院病人中，男性占41.48%，女性占58.52%;平均年龄55岁;以参加新型农村合作医疗为主，占92.22%。对住院病人性别构成进行卡方检验，显示两者无统计学差异(P＞0.05)。城乡基层医疗机构各病种住院病人人口学特征见表2。

2.3 住院天数

因本研究中住院天数大部分呈非正态分布，因此采用秩和检验对住院天数进行推断。阑尾炎在社区卫生服务中心与乡镇卫生院的平均住院天数差异无统计学意义，其余9种疾病在社区卫生服务中心与乡镇卫生院的住院天数差异有统计学意义。除正常分娩住院病人在社区卫生服务中心的平均住院天数(2天)少于乡镇卫生院(5天)外，另外8种疾病病人在社区卫生服务中心的住院天数明显多于乡镇卫生院，见表3。

2.4 检查项目

社区卫生服务中心各病种住院病人住院期间的检查项目中，前3位分别是X线摄影、常规心电图、B超，分别为 77.89% 、72.46% 、43.84%;乡镇卫生院各病种住院病人住院期间的检查项目中，前3位分别是常规心电图、B超、X线透视，分别占58.89% 、15.56% 、11.85% 。

从表4可以看出，只有冠心病及骨折病人的心电监测、支气管炎病人的X线透视、胆石症病人的X线摄影、正常分娩病人的B超、脑梗塞及正常分娩病人的常规心电图检查在社区卫生服务中心小于乡镇卫生院，其余各病种住院病人的各项检查利用程度社区卫生服务中心均大于乡镇卫生院。

表1 医疗机构基本情况

表2 样本病种住院病人人口学特征

表3 样本病种病人住院天数(天)

表4 样本病种住院病人检查项目比例(%)

此外，社区卫生服务中心的个别检查项目，乡镇卫生院未开展，如彩色多普勒超声、心脏超声及动态心电图，社区卫生服务中心276例住院病人中利用人数分别为61人、33人、29人。

2.5 化验项目

社区卫生服务中心各病种住院病人住院期间的化验项目中，前3位为血检、尿检、糖测定，分别占99.64% 、76.09% 、67.75%;乡镇卫生院各病种住院病人住院期间的化验项目中，前3位同样为血检(80.74%)、尿检(50.74%)、糖测定(26.67%)。

从表5可以看出，城乡基层医疗机构各病种住院病人对化验项目的利用程度中，社区卫生服务中心只有骨折病人的尿检、正常分娩病人的肝功化验和血检小于乡镇卫生院，其余各病种各化验项目的利用程度均大于(或等于)乡镇卫生院。

此外，社区卫生服务中心住院病人利用凝血检查及生化检查的人数分别为152人、69人，而乡镇卫生院270例样本住院病人均未利用。

2.6 药物使用

本文主要研究治疗第一诊断疾病的药物品种数及前5位药物使用占全部药物使用人数。由表6可知，除阑尾炎和胆石症外，其余8个病种住院病人乡镇卫生院使用的主治药物种数均小于(或等于)社区卫生服务中心的使用种数，且前5位药物使用更集中。

表7列出了社区卫生服务中心和乡镇卫生院各病种住院病人住院期间使用的前5位药物及各药物使用比例。可以看出，除正常分娩药物使用一致外，其他病种在社区卫生服务中心和乡镇卫生院药物使用排序差别较大。

表5 样本病种住院病人化验项目比例(%)

表6 样本病种住院病人药物使用情况

3 建议

3.1 相关部门应加大农村卫生事业投入

近年来，农村卫生工作有了较大发展，但仍面临很多问题，如卫生投入不足导致卫生资源过多向城市、大医院集中;城乡医疗服务水平差距较大，农村卫生明显滞后［2］;城乡卫生服务需求及利用存在差异等。因此，相关部门应加大农村卫生事业投入，促进农村卫生服务体系建设，提高农村基本医疗卫生服务提供能力及农村居民的就医可及性，进一步加强城乡卫生事业的统筹发展，降低农村居民就医负担，努力缩小城乡差距。

3.2 基层医疗机构应加强基础设施建设，落实基本药物制度

基层医疗机构的主要服务功能是一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗。医疗卫生资源投入要与基层医疗机构自身现状相符合，应重点加强适用性基础设施建设及常规设备的配置与更新，对于利用较少的仪器与设备应慎重购置，避免盲目追求规模和高、精、尖，否则不仅不会增加效益，反而会浪费卫生资源［3］。同时，基层医疗机构应贯彻并落实基本药物制度，从制度、体制上保障群众用药的公平性、可及性，使群众获得“安全、方便、廉价、质优”的基本药物［4］。

3.3 应加强医务人员基本卫生技术培训

表7 样本病种住院病人前5位药物使用情况

加强医务人员基本卫生技术培训，可提高其业务水平，确保各项基本卫生技术“推得开、有人用、起作用”。同时，根据陕西省基层医疗机构基本卫生技术规范，在区别手术治疗与非手术治疗的前提下，合理应用卫生技术为患者提供医疗服务，可规范医务人员医疗服务行为，避免诱导需求、大检查、大处方等现象，减少卫生资源浪费，促进医疗质量提高［5］。

［1］黄葭燕，陈 洁，陈英耀.基本卫生技术包的方法学介绍［J］.中华医院管理杂志，2006，22(11):727 －730.

［2］卫生部统计信息中心.第四次国家卫生服务调查［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2009.15.

［3］解德城，李延华，王秋杰.承德市乡镇卫生院服务能力调查分析［J］.河北医学，2010，16(12):1528.

［4］王 诚，崔 丹，王 军，等.基本药物制度改革在基层社区卫生服务中心的体会［J］.疾病预防控制通报，2011，26(1):75.

［5］齐梦霁.对单病种质量控制的探讨［J］.中国病案，2005，6(5):27 －28.