超声结合CA125对绝经后妇女附件区肿物的诊断价值

佘富蔓，杨晓颖

（天津医科大学总医院妇产科，天津300052）

随着我国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，老龄化进程逐步加快，绝经后妇女所占人口比例逐年升高，重视绝经后妇女盆腔肿瘤，提高绝经后妇女的生活质量相当重要。本文回顾性分析了79例绝经后附件区肿物患者的超声及临床资料，旨在探讨超声结合血清CA125判断附件区肿物良恶性的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年9月-2012年2月经超声检查出附件区肿物的绝经患者79例，在我院手术治疗，术前均行血清CA125检测，术后标本经病理组织学检查确诊。患者年龄49～82岁，平均年龄（64.3±5.4）岁。绝经年限均1年以上。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦HD15彩色超声诊断仪。腹部探头频率2～5 MHz，阴道探头频率4～8 MHz，常规检测子宫及附件区情况，有疑问选用阴道探头进一步检查，保留声像图。手术切除标本均行病理检查。取超声与病理诊断结果进行比较，总结分析超声特征及临床病理特征。肿物的超声描述参照 IOTA（interna-tionalovarian tumor analysis）分为（1）单房囊肿:为无隔膜、无实性成分或乳头状结构的单房性囊肿。（2）有实性成分的单房囊肿：为含有可测量的实质性成分或至少有1个乳头状结构的单房囊肿（此类包括所谓的“串珠状”或“齿轮状”外观，且高度≥3mm的输卵管积脓或积水）。（3）多房囊肿：为囊肿至少有1个隔膜，但无可测量的实性成分或乳头状突起。（4）有实性成分的多房囊肿：为多房囊肿含有可测量的实性成分或至少1个乳头状突起。（5）实质性肿瘤：为二维切面上肿瘤的实质性成分超过肿瘤的80%[1]。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示，正态分布计量资料用方差分析和t检验，非正态分布资料采用独立样本Kolmogorov-Smirov检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 根据病理学检查区分肿物来源，79例中卵巢肿物61例，占77.2%；子宫肌瘤及子宫肌瘤变性9例，占11.4%；输卵管肿物为8例，占10.1%，炎性包块1例，占1.3%。

2.2 根据肿物良恶性将所有资料分成两组，良性组56例，恶性组23例，两组年龄，肿物大小没有显著差异；肿物超声表现的构成比在肿物良恶性存在差异：有实性成分的多房囊肿和实质性肿瘤在恶性组更多见；血流信号恶性组更多；积液及CA125的数据因不是正态分布，所以采用中位数、四分位数表示，在肿物良恶性中存在差异，恶性组积液量及CA125水平高于良性组，见表1。

2.3 根据超声图像分析肿物良、恶性病理分型，单房囊肿良性组中浆液性囊腺瘤3例，卵巢子宫内膜异位囊肿1例，输卵管系膜副中肾囊肿4例，卵巢单纯囊肿16例，输卵管重度积水1例；恶性组无。有实性成分的单房囊肿良性组中卵巢浆液性囊腺瘤2例，卵巢成熟畸胎瘤4例，子宫平滑肌瘤伴透明变性1例，慢性输卵管炎伴积水1例；恶性组为卵巢黏液性囊腺癌2例。多房囊肿良性组中卵巢浆液性囊腺瘤4例，卵巢黏液性囊腺瘤3例；恶性组无。有实性成分的多房囊肿良性组中子宫平滑肌瘤伴透明变性3例，慢性盆腔炎，盆腔复杂粘连1例，卵巢黏性囊腺瘤2例；恶性组卵巢浆液性乳头状腺癌8例，卵巢混合癌1例，转移性低分化癌1例。实质性肿瘤良性组中卵巢卵泡膜纤维瘤6例，卵巢颗粒细胞瘤1例，子宫肌瘤3例；恶性组原发性腹膜浆液性乳头状腺癌1例，卵巢子宫内膜癌1例，卵巢浆液性乳头状腺癌8例，输卵管癌1例。

表1 79例患者一般资料及超声图像良恶性分组资料Tab1 79 patientswith general information and ultrasound imagesof benign andmalignant packet data

2.4 Logistic回归结果显示，有实性成分的多房囊肿、实质性肿瘤、血流信号、盆腔积液及CA125具有统计学意义，均为危险因素。其余各变量对诊断肿物的良恶性没有统计学意义，见表2。

表2 Logistic回归结果Tab2 Logistic regression results

3 讨论

附件区肿物可由女性盆腔内各器官肿瘤、炎性增生及积液、瘤样病变等形成，其中以卵巢肿物居多，有学者对234例死于非妇科因素的绝经后妇女进行尸检，结果19.7%有附件区肿物，其中15.4%为卵巢肿物[2]。随着年龄增长，卵巢肿物恶性风险随之增加，由绝经前的13%升高到绝经后的45%[3]。目前卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位,多发于绝经后女性。本文原有80例患者，其中1例为卵巢交界性肿瘤，因例数较少故略去。79例患者中，卵巢肿物占77%，其中恶性肿瘤占卵巢肿瘤的39%，与文献报道的卵巢恶性比例基本相同。

从超声图像上看本文中单房囊肿25例未发现1例恶性肿瘤，说明单纯性囊肿无论肿物大小，良性病变多见；有实性成分的单房囊肿中病理结果包含了畸胎瘤、输卵管积水、浆液性囊腺瘤及浆液性乳头状囊腺癌，良恶性比例为4:1，大部分为良性肿瘤；多房囊肿在本文中7例，均为良性，可能因为虽有均匀分隔但无可测量的实性成分或乳头状突起，可以认为有均匀分隔的肿物良性可能性大；有实性成分的多房囊肿和实质性肿物共37例，21例为恶性，与大部分文献认为恶性肿瘤一般为多房性，囊内有实性成分，囊壁厚而且有结节[4]一致。而实质性肿物中良性为10例，恶性11例，也说明当发现盆腔实性肿物时，应慎重考虑肿物的良恶性，良性病变中卵泡膜纤维瘤，肌瘤及变性均会出现以实性为主的图像。本文中发现盆腔积液和血流信号也是诊断恶性肿瘤的重要标志之一（OR值分别为2.33，1.421），良性肿瘤中可测到腹水占1.07%，而恶性肿瘤中可测到腹水的占73.91%，说明在超声声像图考虑为恶性基础上如出现腹水，则高度怀疑恶性可能；出现血流信号在良性肿瘤占12.5%，恶性肿瘤占47.8%，有统计学意义，但也有学者认为血流无诊断意义，因为良、恶性肿瘤均可以有血流的增加[4]。本文中肿物的大小与肿物良恶性无关，与有学者认为绝经后妇女直径≤5 cm卵巢肿物大部分为良性病变[5]不同。

CAl25是目前诊断卵巢上皮性肿瘤最常用的肿瘤标记物，而与其他年龄组不同，绝经后以上皮性肿瘤最为多见。有学者统计[6]上皮性癌患者绝经前和绝经后发生的比例分别为6%～11%和29%～35%，超过80%的卵巢上皮性癌患者，CA125水平和疾病的进展成正相关[7]。本文中恶性肿瘤血清CAl25>35 U/mL为22例，占95.7%，而良性肿瘤CAl25>35 U/mL为3例，占5.36%，可以认为肿瘤标记物是卵巢癌早期诊断的重要手段之一[8]。但CAl25检测值会在一些良性疾病和子宫内膜异位症时也可升高，会有一定的假阳性率，本文中良性组3例血清CA125升高的病理结果分别为慢性盆腔炎、输卵管积水及黏液性囊腺瘤，血清值均＜50 U/mL；恶性组中＜35U/mL的1例，35～200U/ML的4例，与赵红等[9]以35 U/mL为临界值，当血清CAl25>200 U/mL时良恶性肿瘤有显著差异，35～200 U/mL之间有较多交叉相吻合。所以在卵巢恶性肿瘤的诊断中单独应用血清CAl25存有误差，将血清CAl25作为筛查手段，会有相当部分的早期患者漏诊[10]。目前，许多学者提出血清CA125水平和盆腔超声波扫描相结合，可以提高预测绝经后妇女子宫附件包块恶性肿瘤的敏感性和特异性[11-12]。但即使由经验丰富的超声医师，用超声结合血清CA125等方法，仍有约7%被认为适合手术切除的卵巢肿物不能被归类为良性或恶性[13]。

综合上述，超声检查结合血清CA125对绝经后附件区肿物的诊断有较大的实用价值。由于本研究例数相对较少，应进一步补充病例完善研究内容，同时超声报告应进一步标准化，包括肿物单侧/双侧的位置和其可能的来源，隔的厚度，赘生物及内部实性成分，血流分布，有无腹水[14]；血清CA125还可以进一步细化以此进一步提高诊断的准确性。

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