复方南星止痛膏治疗下腰痛的疗效观察

西南医院（400038）戴飞

门诊下腰痛病人非常多见，病程进展缓慢，是影响患者生活质量的常见病。约60%～80%的成人有患病史，仅次于上呼吸道感染而居第2位[1][2]。腰肌劳损、椎间盘病变、椎间关节病变、韧带病变等均可造成棘旁肌痉挛、微循环障碍等引发下腰痛，甚至臀腿痛[3]。2011年2月至2011年7月采用复方南星止痛膏治疗下腰痛，以奇正止痛贴治疗作为对照观察，结果显示复方南星止痛膏治疗下腰痛临床疗效好、无明显副反应，报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 ①下腰痛，没有下肢放射痛，腰2～骶1棘旁肌压痛患者；②16～60岁之间，男女不限；③症状持续1周以上的患者；④未服用其他止痛药物患者；⑤能够随访的患者。

1.1.2 排除标准 ①有肾脏、膀胱、前列腺、妇科等疾患影响诊断的患者；②年龄在16以下或60岁以上患者；③心、肝、肾等内脏器官有明显病史患者；④皮肤破损或皮肤病患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥过敏体质患者；⑦不能按规定随访患者。

1.2 临床资料 病例均为2011年2月至2011年7月的患者，共200例，随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，男77例，女23例；年龄19～60岁，平均39.2岁，身高、体重不限；病程超过7天；对照组100例，男81例，女19例；年龄17～57岁，平均41.6岁，身高、体重不限；病程超过7天。

1.3 治疗方法 治疗组采用复方南星止痛膏外敷，选最痛部位贴24 h，隔日1次，共贴3次；对照组采用奇正消痛贴，选最痛部位贴24 h，每日1次，共贴5次。

1.4 观察方法

1.4.1 VAS评分[4][5][6]对两组治疗前后疼痛采用VAS（可视化模拟系统）标准进行评分，VAS评分标准：①0～1分：无疼痛；②2～4分：轻度疼痛，能正常活动；③5～7分：中度疼痛，影响正常活动；④8～10分：重度疼痛，需要平车就诊。

1.4.2 腰椎活动度测定按《骨科临床检查评估》[7]中方法进行，主要测定前屈度。

1.4.3 观察用药局部有无瘙痒、皮疹或全身不适反应。

1.5 统计方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。得出检验统计量及相应P值，用Fisher精确概率法时直接得出P值。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗后治疗组和对照组VAS评分有显著统计学差异（P＜0.01），治疗组治疗前后VAS评分有显著统计学差异（P＜0.01）见附表1。

2.2 治疗组治疗前后腰椎活动度有显著统计学差异（P＜0.01），治疗后治疗组和对照组腰椎活动度无统计学差异（P＞0.05）见附表2。

2.3 副反应的观察 治疗过程中未见血常规、肝肾功异常，治疗组和对照组各见3和4例局部皮肤瘙痒，不影响疗程的进行，停药后自行消失，无需特殊处理。

附表1 治疗前后治疗组与对照组VAS评分比较(X±s，分)

附表2 治疗前后治疗组与对照组腰椎活动度比较（，度）

附表2 治疗前后治疗组与对照组腰椎活动度比较（，度）

3 讨论

大部分下腰痛病人有腰扭伤或腰部不良姿势活动史，反复发作，多表现为腰4、5骶1棘旁胀痛，多有明显的压痛点。常见腰肌劳损、椎间盘病变、椎间关节病变、韧带病变等，造成棘旁肌痉挛、微循环障碍等引发下腰痛，甚至臀腿痛。患者害怕弯腰姿势和下蹲，需扶持站立，喜直腰或过伸位休息，喜按摩、推拿，甚至出现腰背部及下肢无力，影响生活质量，是骨科门诊最常见的病症[4][5][6]。查体：棘旁肌痉挛、压痛，腰椎屈伸活动时下腰部位疼痛，X线可见腰椎生理曲度常变直，多属姿势性改变，症状缓解后恢复，大多不合并下肢放射痛。中医常称之为“痹证”，肝肾亏虚、风寒湿阻、瘀血闭阻。

复方南星止痛膏成分：生天南星、生川乌、丁香、肉桂、白芷、细辛、川芎、徐长卿、乳香（制）、没药（制）、樟脑、冰片，辅料为松香、石蜡、凡士林、液体石蜡、水杨酸甲酯。天南星燥湿化痰、祛风止痉、散结消肿；川乌祛风除湿、温经止痛，二者为君药。肉桂、丁香为臣药，实为“丁桂散”方；肉桂辛甘大热，散寒止痛、活血通经；丁香辛温，外用可温经散寒止痛。白芷辛香性温，祛风止痛；细辛辛温，散寒止痛，走窜之性强，二者均为止痛膏药方中的常用药。川芎辛温，活血化瘀、祛风止痛；乳香与没药是活血散瘀、消肿止痛之良药；徐长卿辛温，行气祛风止痛，并可祛风止痒，加入外敷药中可减少皮肤痒疹的发生。樟脑辛温，有穿透性特异香气，外用可除湿消肿止痛；冰片辛苦微寒，有消肿止痛、防腐止痒之效[8]。卞慧敏等[9][10][11]研究其药理作用表明：①具有较好的止痛作用，能明显提高痛阈值，减少扭体次数，止痛作用显著、迅速；②具有较好的抗炎作用，有增强网状内皮系统吞噬功能和白细胞吞噬功能而发挥抗炎作用；③具有改善微循环系统作用，能扩张微动脉、微静脉血管，加快血流速度，使血流量增加。

复方南星止痛膏在临床使用中效果显著，在我科门诊常使用，反馈良好。对200例下腰痛患者治疗观察中，复方南星止痛膏副反应出现较少，仅局部皮肤瘙痒，无破溃，停药后自然消失，不影响疗程和疗效，可明显减轻甚至完全缓解疼痛，起效快、作用强、疗程短、费用低、持续时间久。后期的临床观察中，联用非甾体类抗炎药，效果更佳。