南宁市医用Ⅲ类射线装置使用及防护现状调查

梁小丽

(南宁市环境保护监测站，广西南宁530012)

南宁市医用Ⅲ类射线装置使用及防护现状调查

梁小丽

(南宁市环境保护监测站，广西南宁530012)

采用现场检查和机房周围环境监测相结合的方法，对南宁市195家291台Ⅲ类医用射线装置的防护状况进行了检查和监测。经过整改后，医疗单位射线装置检测合格率为100%。应从宣传培训、制度管理、监督监测等方面加强Ⅲ类医用射线装置放射防护工作。

Ⅲ类射线装置;防护;调查;南宁

南宁市单纯使用医用Ⅲ类射线装置单位大约有200家。从2009年3月1日起，《广西壮族自治区辐射安全许可管理办法》明确规定使用Ⅲ类射线装置辐射工作单位的许可证，由设区市级环境保护行政主管部门负责核发。2010年至2011年，为了配合南宁市《辐射安全许可证》核发工作，加强对辐射单位的监管，南宁市核与辐射安全监督管理站对辖区内195家医疗单位的291台Ⅲ类医用射线装置的防护状况进行了发证前监督检查和监测。并依据国家相关标准对其进行了辐射防护评价。

1内容和方法

1.1检查方法及内容

检查采用查看档案资料和现场检查落实相结合的方式。按环保部门颁发《辐射安全许可证》的要求，重点检查医用射线装置的综合管理(管理制度、应急预案、安全操作规程、受检查防护规定等)、场所设施(隔室操作、门窗防护、电离辐射警示标志、指示灯、候诊位设计等)、辐射防护档案(包括培训、工作人员体检档案)、监测设备(个人计量计)进行检查。

1.2监测仪器

白俄罗斯产AT1123型X－γ射线剂量仪，测量范围:10nSv/h～10Sv/h;精度:读数 ±15%;能量响应:±20%(15keV～10MeV);响应时间:10ns～30ms的脉冲时间。仪器使用前经中国计量科学研究院检定，在检定有效期内。

1.3监测布点

依据相关标准在X射线机机房周围的环境敏感点设置监测点位。主要布点:防护门表面及门缝、观察窗中间、操作位置、机房通风窗、候诊区及相邻房屋敏感点。

1.4监测方法

依据《环境地表r辐射剂量率测定规范》、《医用X射线诊断卫生防护标准》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》进行布点监测。在摄片操作状态下，每个监测点取测量最大值，再乘上仪器的刻度因子，所得结果作为该点的监测结果。

1.5评价依据

依据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871－2002)进行监测评价［1］。该标准规定:职业照射年有效剂量≤20 mSv，公众照射年有效剂量≤1mSv。本次评价从辐射防护最优化原则出发，取上述剂量的1/4作为年剂量管理约束值，即取5 mSv作为职业人员的年剂量管理约束值，取0.25 mSv作为公众成员年剂量管理约束值。

2结果

2.1检查结果

共检查195家医疗单位的291台Ⅲ类医用X射线机。所检查的195台Ⅲ类医用射线装置中有牙科X射线机、医用诊断X射线机、全身CT扫描机、高频X射线机、床边机、C形臂。291台医用诊断X射线机分布情况见表1。

监督检查重点是检查Ⅲ类医用X射线机的综合管理、场所设施、辐射人员档案、个人监测设备等情况。从检查结果得知，Ⅲ类射线装置使用单位大都制定了辐射事故应急预案、仪器操作规程、工作人员安全培训制度等管理规章制度;建立了辐射工作人员情况档案，从业人员取得自治区辐射安全培训考核合格证;按规定设置电离辐射警示标志，在机房门口有工作状态指示灯;工作人员配有个人剂量计、铅衣等个人防护用品。但乡镇医院在放射防护设施上较为薄弱。主要表现在以下几个方面:

(1)地址选择不合理

X射线机房的选址没有考虑周围环境的安全，机房没有设在建筑物底层的一端或单独设置。有的机房设置在楼房中间，有的机房与居民楼靠得很近，并且有的还在机房与居民楼相临的墙壁上留有窗户，窗户只装有普通挡风玻璃而未加其他防护。

(2)机房面积不合要求

大部份X射线机房的面积过小，只有10～20多m2，离标准要求相距甚远。

表1医用诊断X射线机分布情况［2］

(3)机房布局不合理

大部份X射线机房是根据需要将原有的闲置房间进行简单的改造后投入使用，并未按专用X射线机房的设计来建造，没有考虑机房布局合理问题。部分医院不分别设置工作人员和病人出入门。候诊位置选择不适当，没有相应的防护措施。有的医院医生操作仪器时，就在机房内，没有隔室操作。机房墙壁未用硫酸钡进行粉刷，墙壁厚度未达到要求。

(4)机房门窗设置不合理

这是最为普遍的问题。机房的门窗没有按照要求有与其所在墙壁相同的防护厚度，很多X射线机房的门窗设置根本达不到要求，导致射线泄漏较为严重。

(5)对人员的防护不到位

对医生的个人防护和个人剂量监测不到位。在明知机房防护不符合要求的情况下，不采取适当的个人防护措施而直接进行曝光操作;没有佩带个人剂量计或未按要求进行个人剂量计的定期检测。对公众的保护意识不强，首先表现在机房的防护设施简陋上，另外就是医技人员贪图便利，不负责任，在没有将防护门关闭好的情况下匆忙操作，也不提醒侯检者或其他无关人员适当远离机房。

2.2X射线机机房环境辐射水平检测结果

2.2.1检测结果的评价方法

检测结果的评价方法是X射线装置运行状态下机房周边的周围剂量当量率与医院工作人员、公众年估算最大接触时间的乘积算出年有效剂量同《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871－2002)中医院工作人员和公众年剂量管理约束值进行比较，评价是否符合标准要求。

2.2.2检测结果

在监测中，一些X射线装置机房辐射防护做得较差，主要表现在:医用诊断X射线机机房防护门所使用的铅皮厚度未达到国家标准;门上的铅皮宽度也不够，不能将门与门框之间的缝隙有效覆盖;门与门框的搭接不严密;有的医院的门甚至没有覆盖铅皮，仅仅是在门上包裹一层普通铁皮;或什么都没有，就一扇木门。在机房内留有大面积的通风窗且未加任何防护，窗户用普通玻璃、木板、窗帘遮挡;或通风窗高度不够且正对着公众经常出现的场所。观察窗铅当量未达到国家标准，有的采用的是普通玻璃，或观察窗铅玻璃开裂老化。对这些防护不到位的X射线装置使用单位，都要求其限期整改，经过整改后，此次检测的195家医疗单位的医院工作人员和公众年剂量管理约束值都能达到《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871－2002)的要求，检测合格率为100%。

3原因分析

3.1领导重视不够，经费不足

某些乡镇级医院领导及放射工作人员对X射线产生的危害认识不足，认为放射科工作量不大，从而产生防护可有可无的麻痹思想，在机房防护上的重视程度不够，投入也不够。有很多医疗机构因为经费不足，没有能力也不愿意在机房防护上按标准的要求来建设。

3.2未执行环评及落实“三同时”的要求［5］

由于此次监测都是为补办环评手续监测，医院在建设X射线机房的时候，在机房的选址建造中不重视对周围环境的影响，未按专用X射线机房的设计来选址建造，导致机房的位置布置不科学。同时，由于缺乏专业的指导，很多医院领导也不知道该如何做好机房的防护工作。在新建、改建、扩建X射线机房时，未落实“三同时”的要求，大多数医院没有考虑到X射线机房防护的同时设计、同时施工、同时竣工验收。一些工程是由没有设计能力和没有施工条件的单位进行设计和施工的，使得一些医疗卫生单位的X射线机房设计和建设存在严重缺陷。

3.3相关辐射及环保法律法规意识淡薄

部分医疗机构法制观念淡薄，对相关辐射及环保法律法规知之甚少，辐射防护制度制定不严格、不落实。

3.4责任心不强，不重视工作人员及公众的防护

部分医疗机构没有认识到X射线危害的严重性及放射防护工作的重要性，责任心不强，不重视工作人员及公众的防护，没有采取切实可行的防护措施，落实放射工作人员健康监护和加强陪护及候诊者的防护。

4对策

4.1加大辐射及环保法律法规、辐射防护知识的宣传和教育，提高整体防护意识［6］

对医疗单位的领导及放射工作人员进行辐射及环保法律法规培训，使他们了解国家相关政策、法规、标准及辐射基本知识，认识到辐射危害的严重性及放射防护工作的重要性，增加责任感，采取切实可行的防护措施加强对工作人员及公众的防护。同时对公众进行辐射基本知识的宣传，树立自我防范意识，避免不必要的照射。

4.2严格执行环境影响评价、“三同时”以及竣工验收制度

对新建、扩建、改建的X射线机房及其放射防护设施，严格按照环境影响评价、“三同时”以及竣工验收制度的要求进行审查，不符合要求的，不得发放《辐射安全许可证》，并做好日常的监督复查。

4.3加强行政协调和监督监测力度［7］

Ⅲ类射线装置原来由卫生部门管理，现在改为环保部门管理，并要求办理《辐射安全许可证》。由于目前卫生部门仍对Ⅲ类射线装置的使用进行职业放射防护的监测，两类不同管理范畴的监测加重医院负担，环保部门应该积极与卫生行政部门协调，明确职责，避免重复监测，减轻医疗机构的负担特别是农村医疗单位的经济负担，争取政府财力支持，增大乡镇医疗单位放射防护投入。同时加强在放射防护管理工作方面监督监测力度，提高监督覆盖率，增加监督频率，每年对医疗机构设备、场所、设施进行防护检测。做好技术指导，最好在监督监测时结合医院实际情况对射线装置防护的技术问题进行指导，提高医用X射线机防护监督监测水平，进行规范管理。

［1］GB18871－2002，电离辐射防护与辐射源安全基本标准［S］．

［2］闫革彬．北京市昌平区放射诊疗单位现状调查及分析［J］．中国辐射卫生，2007，6(2)．

［3］易井萍．2008年舟山市放射卫生监测结果分析 ［J］．中国公共卫生管理，2009，(6)．

［4］陈玉．海南省31台CT机机房辐射防护状况调查分析［J］．中国职业医学，2007，34(6)．

［5］刘祥铨．福州市医用诊断X射线机使用及放射卫生防护状况调查［J］．中国辐射卫生，2007，16(4)．

［6］苏首勋．濮阳市乡镇卫生院医用诊断X射线工作防护现状及对策 ［J］．中国职业医学，2005，32(5)．

［7］王伟 ．宁夏医用X射线机防护监督监测中的问题与建议［J］．中国辐射卫生，2007，16(4)．

An Investigation of the Current Use and Safeguard of the Medical Grade III Radial Apparatus in Nanning Municipality

LIANG Xiao－li
(Nanning Municipal Environmental Monitoring Station，Nanning Guangxi 530012 China)

The check and monitoring are carried out of the 291 medical Grade III radial apparatus in 195 medical work units．The field visit and the monitoring of the ambient environment of the equipment room are done．After reform for improvement，all the apparatus being checked pass the test．It is suggested to enhance the safeguarding of the medical Grade III radial apparatus through awareness building，training，institutional management，supervision and monitoring．

Grade III radial apparatus;safeguarding;investigation;Nanning

X34

A

1673－9655(2012)05－0131－03

2012－04－10

梁小丽(1971－)，女，广西南宁人，工程师，从事环境监测及管理工作。