擦亮心灵之窗

白内障与糖尿病

白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障，更是老年人的一种常见病。

在白内障早期，混浊区出现在晶状体的周边部，一般不影响视力，随着混浊向晶状体中心发展，患者自我感觉视物模糊，有些患者在户外视力下降更明显，在房间内减轻。如果晶状体均匀地发生混浊，患者会感到怕光，眼前有黑影。患有白内障，如果不治疗会导致很多并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中晚期，不仅引起失明，有时引起严重的炎症，有的伴有长期的眼痛，甚至导致眼球萎缩，失去了治疗的最佳时机。

白内障确切的病因不清楚，但从老年人患病率较高来看，应该与年龄的增长有关。随着年龄的增长，晶状体在老化过程中逐渐出现退行性改变，晶状体蛋白发生变性。紫外线过度照射、遗传因素、全身疾病、眼内炎症、眼外伤、长期应用药物和接触化学药品等因素也可诱发白内障。

糖尿病若不能及时诊断、治疗，血糖不能得到良好地控制，就会引起很多种慢性并发症。白内障是糖尿病眼部并发症的一种表现。糖尿病发生白内障可分为两大类：一是为典型的糖尿病性白内障；另一类为一般性白内障。前者又叫真性糖尿病性白内障，较少见，多发生于血糖控制不良的青少年糖友。后者与一般老年性白内障相同，初起期表现为晶状体周边部灰白色混浊，逐渐增多。糖友比一般老年人白内障发生率高，发病年龄要早，发病速度要快；若血糖控制不好，病程较长的糖友发病率就更高。很好地控制糖尿病有利于防止或延缓白内障的发生和发病。

白内障的一般处理

对于白内障，药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段。一些早期白内障，用药以后病惰可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。

目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。目前仍然没有任何药物可以使混浊的晶体再变为透明。用手术摘除混浊的晶体，去除挡住光线的障碍物，才是有效的治疗方法。白内障可分为初发期，膨胀期、成熟期、过熟期等，发展到成熟期即告失明。当白内障发展到成熟或近成熟时，在控制好糖尿病的前提下，可进行白内障摘除术，否则很容易引起感染和眼内出血等并发症。白内障手术的适应症很广泛，凡适宜做复明手术的各类白内障均可采用手术治疗：

1.晶体混浊，视力低于0.3者，包括矫正视力。

2.无论视力如何，只要患者对视力有较高要求，或有特殊职业要求者。

3.晶体脱位及半脱位。

4.高度近视眼合并白内障。

5.各年龄段的先天性白内障。

6.因炎症并发的白内障，必须待眼内炎症控制六个月以上。

7.外伤性白内障。

8.白内障合并青光眼，眼压控制可联合手术者。

白内障手术无绝对禁忌症，一些伴有全身性疾病，只要将原发性疾病控制在正常范围内，都能进行白内障手术。随着白内障手术先进仪器的使用和手术技术的不断提高，同时社会老龄化和人们对生活质量的高需求，手术适应症逐渐放宽。一般来讲，当白内障引起视力下降，已经影响日常生活和工作，就可以手术。但具体到每个患者，还要根据患者的职业、白内障的类型等因素来决定。

糖友手术注意事项

由于全身的特殊情况，糖友计划做白内障手术前，必须详细地检查眼部，权衡利弊，制订合理的个性化治疗计划，选择适当的白内障手术时机，比如要注意眼压是否正常，有无眼肌麻痹，虹膜及瞳孔缘有无新生血管，与晶状体囊膜有无粘连，玻璃体是否混浊，有无糖尿病性视网膜病变等。严格控制饮食，血糖，生活起居规律。按时应用降糖治疗，术前尽可能平稳地将血糖控制在正常范围以内，即尿糖阴性或一个加号以内，以降低手术风险。避免为了手术临时快速纠正血糖，否则可能增加术后视网膜病变和黄斑病变进展的风险。对于长期血糖控制不佳的患者，最好将血糖控制到7.0mmol/L以下。

检查全身状况，排除感染病灶。注意血压，心肺系统以及肝，肾功能等检查，保证手术过程及术后用药的安全。如果全身情况较差或有感染者（如咳嗽，慢性鼻窦炎等），应考虑推迟白内障手术。详细检查外眼病灶，如眼睑有无化脓性炎症，冲洗泪道是否通畅等，必要是做结膜囊细菌培养及药物敏感试验。详细检查眼内，警惕糖尿病所致的其他眼病。

在手术后，在控制好血糖的同时还要注意以下几点：

1.不要用力挤眼，避免剧烈活动，有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳或止吐药。

2.平卧，尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要用力憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些，尽量少低头。

3.术后手术眼一般无疼痛，如有明显疼痛，应注意有否眼内感染、眼压升高、前房积血等，应请医生检查并做出相应的处理。

4.术后手术眼需加金属或塑料保护眼罩，以避免误伤手术眼，每日换药一次，注意术眼有无分泌物，创口有无渗出、缝线检脱等。

5.年老体弱，全身合并有多种疾病者，需用适当药物治疗，必要时请专科医生协助治疗。

6.术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。

7.保持大便通畅，养成每日排便1次的习惯。