七氟醚和氯胺酮用于小儿扁桃体摘除术麻醉诱导的比较

2012-10-16朱宏

实用药物与临床 2012年12期

朱宏

作为小儿耳鼻喉科常见的手术之一，小儿扁桃体摘除术对于麻醉的要求较特殊，其手术所需时间较短，能够快速诱导麻醉且术后苏醒快的麻醉处理方法对手术的实施具有重要意义。同时，该手术在口腔中进行，对咽喉刺激大，为防止并发症的发生，其对麻醉深度也有一定要求。笔者对扁桃体摘除术患儿分别采用七氟醚和氯胺酮进行麻醉，比较其疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文选择2011年4-12月在我院行扁桃体摘除术的患儿60例，年龄3～10岁，ASAⅠ～Ⅱ级，发育正常，均无神经系统、循环系统、呼吸系统疾病。所有入选患儿随机分为七氟醚组和氯胺酮组，分别采用七氟醚和氯胺酮进行麻醉。

1.2 麻醉方法所有患儿禁食、禁饮，术前30 min肌肉注射苯巴比妥3 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg，之后进入手术室，采用监护仪等设备监测ECG、NIBP、HR、SpO2及吸氧情况。七氟醚组采用8%七氟醚吸入诱导，七氟醚吸入量按照每2～3次呼吸增加1.5%～2.0%逐步提高;氯胺酮组采用5 mg/kg氯胺酮肌肉注射诱导，患儿入睡后建立静脉通道。两组纯氧呼吸2～4 min后插管进行机械通气，适当调节呼吸参数，以确保患儿正常呼吸。两组患儿在手术中均持续泵注瑞芬太尼、阿曲库铵以维持镇痛和肌松。手术结束前5 min停止泵注麻醉药物，随时观察呼吸道及口腔分泌物并及时清理，可根据实际情况给予新斯的明等药物拮抗肌松，待患儿自主呼吸恢复、神智清醒后，取消机械通气，安排患儿返回病房。

1.3 监测指标连续监测麻醉前、术中、拔管前后 ECG、NIBP、HR、SpO2的变化;记录手术时间、麻醉后苏醒时间(停药至完全清醒的时间)、术后气管导管拔除时间及术后并发症的发生情况，包括支气管痉挛和SpO2不稳定。

1.4 统计分析采用SPSS 15.0软件，计量资料采用表示，组间比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前一般资料比较见表1。两组年龄、性别构成、体重等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患儿术前一般情况比较

2.2 两组麻醉效果评价两组患儿均顺利实施手术治疗，且麻醉效果均能达到要求，手术进行顺利，无严重事故发生。七氟醚组手术时间、苏醒时间、拔管时间较氯胺酮组明显缩短(P＜0.05)，且支气管痉挛和SpO2不稳定发生率亦显著降低(P＜0.01)。见表2。

表2 两组麻醉效果比较

3 讨论

小儿扁桃体摘除手术是儿科常见的手术之一，患者年龄较小，多不配合手术治疗。此外，由于手术在口腔内进行，视野狭窄，且对患儿咽喉刺激较大，易发生并发症。因此，往往需要对小儿进行全身麻醉，以确保手术的顺利实施。小儿扁桃体摘除手术所需时间一般较短，但鉴于上述原因，需要达到适当的麻醉深度，减轻插管等操作带来的应激反应［1］。为了满足这些特殊要求，选择合适的麻醉药物对于手术实施具有重要意义。

氯胺酮作为传统的小儿全身麻醉药物，由于其独有的镇痛效应，且呼吸抑制轻，在临床上广泛使用［2-4］。人体对氯胺酮的代谢缓慢，且其代谢产物仍具有药物活性，导致患儿苏醒时间延长。氯胺酮可增高肌张力，术后躁动及恶心呕吐发生率较高［5-6］。本研究结果显示，氯胺酮组患儿苏醒时间、拔管时间和不良反应发生率与七氟醚组比较，差异有统计学意义，不利于术后的早期恢复［7-8］。

七氟醚作为新型的吸入式麻醉药物，在快速诱导小儿全身麻醉方面具有良好的效果，包括:①血气分配系数低，对呼吸道产生的刺激较小，可采用面罩吸入，简单方便［9］;②减轻呼吸抑制，从而降低不良反应的发生;③起效快，诱导时间随着浓度的增加明显缩短［10-11］;④药物持续时间短，患者苏醒恢复较快［12-13］。但该药对循环系统的抑制效果较强，且缺少氯胺酮的镇痛作用，因此，在注射时会出现血管疼痛、血压下降等现象［14］，同时，七氟醚具有芳香气味，部分患者可能不耐受，这些均限制了七氟醚在临床中的应用［15］。本研究结果显示，七氟醚组的麻醉效果及麻醉后苏醒情况显著优于氯胺酮组，提示七氟醚在小儿扁桃体摘除手术的临床应用中有广阔的前景。

综上所述，七氟醚吸入诱导具有诱导平稳、起效快、刺激小、苏醒快、不良反应少的特点，在小儿扁桃体摘除术的全身麻醉中取得了满意的效果，但七氟醚仍存在许多隐患，如循环抑制较强，出现躁动和屏气现象等，在临床应用中可以联合其他药物以降低其不良反应，取得更好的麻醉效果。

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