2种手术方法治疗高龄高危良性前列腺增生术后护理比较

朱菊芬

（舟山医院，浙江 舟山316004）

2种手术方法治疗高龄高危良性前列腺增生术后护理比较

朱菊芬

（舟山医院，浙江 舟山316004）

目的：比较等离子电切镜经尿道前列腺剜切术（TUPKEP）与前列腺电切术（TURP）治疗高龄高危良性前列腺增生（BPH）的术后并发症和护理特点，减少和避免并发症的发生，提高2种不同手术方式的术后护理质量。方法：回顾性分析我科2007年1月至2010年6月收治的70例高危高龄BPH患者，TUPKEP术治疗35例，TURP术治疗35例。分别比较2组术后留置导尿管时间、膀胱冲洗时间和水量、平均住院时间、手术主要并发症及术后主要护理干预措施。结果：TUPKEP组在留置导尿管时间、膀胱冲洗时间和水量、平均住院时间、手术主要并发症及术后主要护理干预措施上明显优于TURP组，差别有统计学意义。结论：与TURP相比，TUPKEP护士的工作量明显减少，患者的术后经济负担明显减轻，同时2种手术方式在术后护理要点上有所区别，各有侧重。

前列腺增生症；经尿道等离子前列腺剜切术；经尿道前列腺电切术；护理

经尿道等离子前列腺剜切术（Transurethral PlasmaKinetic Enucleation of Prostate，TUPKEP）是近年来良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）治疗方法中取得的一项重大突破。本文对我院泌尿科自2007年1月至2010年6月采用TUPKEP和前列腺电切术（Transurethral Resection of the ProstateTURP）治疗的70例BPH患者疗效、并发症、术后护理等情况进行比较，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者70例，入选标准需符合以下3项：（1）高龄。年龄大于70岁；（2）高危。均分别伴有原发性高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病、脑血管病后遗症、帕金森病、腹股沟斜疝、肝功能异常、肾功能不全及凝血功能异常等系统器官功能异常中的2项，如脑血管病合并糖尿病，高血压合并脑血管病偏瘫等；（3）诊断明确。手术指征明确（手术指征严格参照良性前列腺诊断治疗指南），无绝对禁忌证，患者及家属同意手术，前列腺特异抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）＜4ng/mL，前列腺B超及肛诊前列腺表面未触及硬结，进行前列腺切除。

1.2 方法

1.2.1 研究分组 由计算机产生随机自然数，按患者顺序赋值给每个患者，奇数行经尿道前列腺电切术，偶数行经尿道前列腺剜除术。其中电切35例，腔内剜除法35例。2组年龄、病程、系统器官危险因素、前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数（QOL）、最大尿流率（Qmax）、前列腺重量（prostateweight，W，前列腺重量用经腹超声计算，上下径*左右径*前后径*0.52*1.05），等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2.2 手术方法 等离子体电切镜行前列腺剜除术：经尿道置入GYRUS PK等离子体前列腺电切镜。在前列腺尖部做标识后，同一平面分别在5点和7点位置逆行向近端挑切，深度直到包膜，用电切镜镜鞘将增生腺体沿找到的解剖间隙分离，向膀胱颈方向逆行剥离中叶及左右叶，使增生腺体360°自外科包膜剥离，呈指环状。血供大部分电凝切断。剥离结束后快速自上而下切除腺体。止血，冲洗组织碎片，留置F24三腔Floeys硅胶导尿管，导尿管气囊注入生理盐水，尿管固定大腿，持续膀胱冲洗。

STORZ单极前列腺电切镜行前列腺电切术：经尿道置入STORZ单极前列腺电切镜。在前列腺尖部做标识后，从膀胱颈部分别在5点和7点位置顺行向远端序切，见有出血点即行电凝止血，向远端推进直到前列腺尖部，冲洗组织碎片，留置F24三腔Floeys硅胶导尿管，导尿管气囊注入生理盐水，术毕尿管固定大腿，持续膀胱冲洗。

1.3 术后护理比较

观察和比较2组的持续膀胱冲洗时间和水量、导尿管留置天数、术后住院天数等术后客观指标及术后主要护理干预措施，以需要护理干预的例次作为比较指标单位，观察术后的并发症，比较2种手术方法的疗效。

1.4 统计学处理

对所有原始数据进行分类汇总，采用SPSS17.0分析软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

术后2组的持续膀胱冲洗时间、冲洗液量、导尿管留置天数、术后住院天数比较，差别均有统计学意义（P＜0.05）；TURP组的护理干预量明显多于TUPKEP组（P＜0.05），术后并发症 TURP组多于 TUPKEP组，并发症发生率分别为25.7%和5.7%（P＜0.05）。见表 1，表 2。

表1 2组患者手术方式术后护理情况

表2 2组患者手术后并发症比较

3 讨论

上世纪80年代末，前列腺电切技术进入中国，BPH手术进入了微创时代，前列腺电切术也成为BPH手术的“金标准”。但因BPH病人大多为高龄高危病人，仍难免出现一定的死亡率。前列腺电切手术本身存在一定的缺陷，静脉丛一旦损伤很容易导致术中大出血和并发“电切综合征”（TURS）［2-3］。TUPKEP术可完整切除增生腺体，包膜血管纹理显示清晰，止血更有效彻底，弥补了TURS的缺陷，具有微创、安全、手术时间充分，手术效果良好、出血少、恢复快、复发率极低等优点，既保持了电切术的微创性，又避免了TURS出现，安全系数大大增加。

3.1 2组患者术后护理工作比较

本组结果表明，与TURP术相比，TUPKEP术的术后护理干预及工作强度明显降低，工作量明显减少：（1）TURP组术后膀胱冲洗多在32～53小时，冲洗液量大于20000 mL，术后5～8天拔除导尿管；而TUPKEP术后膀胱冲洗多在16～30小时，冲洗量少于15000mL，患者在术后3～5天拔除导尿管，减少了病人的不适及导尿管护理工作量；（2）TURP组术后20位患者出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛，加重了患者术后痛苦，给予解痉止痛药，吲哚美辛栓剂使用平均62人次后症状明显缓解。TUPKEP组术后9位出现轻度膀胱痉挛表现，经调整气囊位置、减少气囊内注水量症状缓解，使用吲哚美辛栓剂平均26人次左右。其次TUPKEP组术后大部分患者在次日停止膀胱冲洗即可下床活动，有利于呼吸循环功能的恢复，肺部感染、下肢静脉血栓等的发生机会更小，相应的护理干预工作量明显减少，如雾化吸入平均减少6例。

3.2 2种手术方式的术后护理应各有侧重

TUPKEP术后护理要点：（1）由于该组患者为高龄高危，病情变化较快，应密切观察生命体征，尤其是血压、脉搏、呼吸、体温、神志、瞳孔、氧饱和度及临床表现的变化。寒冷季节在患者回病房前可利用空调或其它取暖设备使室温适宜，预先使床上被褥温暖，但禁止直接使用热水袋取暖以防烫伤；（2）膀胱冲洗：术后需行持续膀胱冲洗，严密观察引流液的颜色、量及性状，并详细记录。膀胱冲洗液多用生理盐水，根据冲出液颜色调节速度，一般冲洗速度为80～100 滴/分，液柱高为 80cm，冲洗温度为 30 ～ 38℃［4］，本次研究 TUPKEP术后平均冲洗时间为23.20±7.02小时，冲洗过程中如引流液变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度（冲洗液的温度为24～30℃），并给予导管气囊牵引。如患者有憋尿感而又无尿液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动导尿管改变引流位置或用50mL注射器取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片，保持冲洗通畅。若出血较多，应立即通知医生，给予药物止血；（3）预防尿路感染：由于患者为老年患者，身体抵抗力及耐受性均较低，术后留置导尿管，易引起逆行尿路感染［5］。术后除了应用抗生素预防感染外，要保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次，更换引流袋时严格执行无菌操作，保持会阴部皮肤清洁干燥。停止冲洗后鼓励患者床上活动，多饮水，增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用，并减少细菌进入尿道的机会，达到预防和控制尿路感染的目的；（4）疼痛护理：由于手术刺激，留置尿管使膀胱敏感性增高，致使膀胱颈痉挛，主要表现为明显的胀满感，急迫的排尿感，膀胱阵发性痉挛疼痛，应及时报告医生，同时检查尿管位置是否合适，必要时给予吲哚美辛栓剂解痉止痛，此次研究使用吲哚美辛栓剂共26人次，比TURP组少36人次；（5）肛提肌收腹功能锻炼：目的是预防及降低术后尿失禁的发生。国内有学者［6］认为肛提肌训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作。术后坚持训练，次数根据患者的耐受情况而定；（6）饮食护理：术后胃肠道功能恢复后，嘱患者进半流质饮食，逐步过渡到普食，指导患者进高维生素、高热量、多纤维素的饮食、多饮水，每日2500～3000mL以上，以达到内冲洗的目的。而TURP术后除需要上述的护理以外，更应强调术后早期护理注意低钠血症相关症状的观察。侧重上述护理要点，能减少患者住院天数，TUPKEP术后平均住院天数为7.5天，比TURP术后平均少1.9天，明显提高了护理质量。

［1］吴阶平.泌尿外科学［M］.山东：山东科学技术出版社，2011.1203-1224.

［2］张良，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电气化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较［J］.中华泌尿外科杂志，1998，19（5）：300-302.

［3］白文俊，王晓峰，朱积川，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症［J］.中华泌尿外科杂志，1998，19（1）：38-39.

［4］宋丹宏，经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的护理［J］.中国实用医学，2009，22（4）：225-226.

［5］杨忠新，谭毅.经尿道汽化电切加电切术治疗前列腺增生［J］中华泌尿外科杂志，2001，22（1）：49-50.

［6］解敏，董章霞.高危良性前列腺增生患者经尿道等离子电切术的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26（8）：61-62.

Comparison of postoperative nursing for elderly high-risk benign prostatic hyperplasia treated by two surgical methods

ZHU Jufen
（Zhoushan Hospital，Zhejiang 316004，China）

ObjectiveThe nursing characteristics and postoperative complications were compared between plasma resectoscope transurethral resection of the prostate enucleation（TUPKEP）and transurethral resection of prostate（TURP）for older patients with high risk of benign prostatic hyperplasia（BPH）to reduce and avoid complications and to improve the postoperative quality of care.MethodRetrospective analysis of 70 patients with BPH patients at high risk elderly in our department from January 2007 to June 2010 was done.Of them，35 patients were treated with TUPKEP and the other 35 patients were treated with TURP.The postoperative indwelling catheter time，the bladder washing time and water，the average length of hospital stay，the complications and care interventions were compared.ResultThe TUPKEP group is superior to the TURP group in the time of indwelling catheter，bladder irrigation time and water，the average length of stay，major complications and surgical interventions in primary care patients，and the difference was significant.ConclusionsCompared with transurethral resection of the prostate，transurethral resection of prostate enucleation significantly reduce the workload of nurses and the financial burden of patients after surgery，while two kinds of surgical points in the postoperative care differ in the emphases.

prostatic hyperplasia；TUPKEP；TURP；nursing

R473.6

B

1672-0024（2012）01-0039-03

朱菊芬（1971-），女，浙江舟山人，本科，主管护师。研究方向：泌尿科护理