微泵注射奥曲肽治疗急性胰腺炎的观察与护理

李苑红 广东省五华县中医院 514400

急性胰腺炎是由多种原因引起的胰腺组织的炎症反应，临床表现为持续性腹部胀痛、恶心及呕吐。它是胰腺器官激活胰酶而导致的胰腺自身消化、出血甚至坏死。病情轻重程度不一，病情严重时会累及多个器官，使患者发生腹膜炎、休克等，严重者会发生猝死，此病的预后非常凶险［1，2］。而奥曲肽是近几年来针对急性胰腺炎的治疗产生的新型药物。针对120例急性胰腺炎患者，采用微量注射泵注射奥曲肽方法进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院的急性胰腺炎病患者120例，所有患者都符合中华医学会的诊断标准，患有呼吸系统、心血管系统或重症急性胰腺炎病患者不列入研究。对照组60例，男35例，女25例，平均年龄（37.60±8.86）岁，发病诱因：暴饮暴食16例，大量饮酒30例，胆石症14例；治疗组60例，男35例，女25例，平均年龄（37.85±8.95）岁，发病诱因：暴饮暴食14例，大量饮酒28例，胆石症16例。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组均进行常规治疗，禁食，给予维持水、电解质平衡、胃肠减压及应用抗生素等综合治疗措施。对照组在常规治疗的基础上采用皮下注射奥曲肽。治疗组在对照组的基础上用奥曲肽持续24h微泵治疗，首剂用奥曲肽0.3mg加生理盐水溶液45ml微泵注射，视病情及血尿淀粉酶而调节流量，维持25～45μg／h持续注射。

1.2.2 护理方法：（1）控制饮食并抑制胰腺分泌。通常禁食1～3d；病情严重者施行胃肠减压，减压管应时刻保持通畅，要防止管道受压、扭曲。症状减轻后拔出胃肠减压管，喂食少量米汤，病情缓解之后给予流质饮食，不能进食酸质和蛋白质等刺激性食物，并且要避免暴饮暴食［3］。（2）病情观察。要定时记录血压、脉搏、体温和尿量，密切关注患者呼吸、神智、血尿淀粉酶等的动态变化。恶心呕吐患者，头要侧向一边，避免呕吐物使呼吸道堵塞，引起窒息；高热患者应当予以抗感染治疗，并应用维生素和物理降温；观察患者的腹痛位置、程度和性质，检查是否腹肌紧张，及早发现并发症和异常现象，并及时报告医生，预防成为重症患者。（3）基础护理。保持口腔清洁、湿润，帮助患者漱口，提醒插胃管患者使用生理盐水擦拭棉擦拭口腔，防止口腔感染。卧床患者应当保持皮肤清洁，床褥干净无碎屑，定时按摩、翻身，注意防止皮肤受损，预防压疮等并发症的产生。（4）心理护理。由于病情严重、费用较高、住院时间较长，患者及其家属负担较重，所以患者脾气容易暴躁或者情绪低落，一旦病情稍有好转，就会要求停止治疗。此时，护士人员要及时和患者沟通，消除患者恐惧、焦虑等心理，并向患者讲述此病的各种特点，以及可能的病情转化和治疗的注意事项，安慰患者使其能够配合治疗与护理，让身体及早康复［4］。

1.3 效果评定 显效：3d内患者的血和尿淀粉酶、症状以及体征得到缓解或者恢复正常；有效：4～8d内以上指标恢复正常。无效：症状、体征消失以及血和尿淀粉酶超过8d恢复正常，治愈标准为彩超显示胰腺正常，恢复正常饮食。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计分析软件对所有数据进行分析处理，计数资料用标准差表示（±s），采用t方法检验；计量资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床症状、血尿淀粉酶、胃肠减压时间及恢复时间等具有显著性差异（P＜0.01）；采用奥曲肽能够减轻腹痛、恶心、呕吐和发热等症状，抑制胰酶分泌，并能减少住院时间，见表1。治疗后对两组的治疗效果进行对比分析，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 治疗后住院天数和临床表现比较（±s，d）

表1 治疗后住院天数和临床表现比较（±s，d）

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表2 治疗后两组疗效比较（n，%）

3 讨论

急性胰腺炎是指胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，临床表现为突发腹部剧烈疼痛，疼痛的发生大多有饮食的诱因，如油腻饮食、暴饮暴食和酗酒，但不一定都具有明显的诱因。腹痛位置多在上腹正中或偏左［5］。目前治疗常采用奥曲肽，奥曲肽是由人工合成的抑素8肽衍生物，它的药理作用和生长素相似，但比生长素的作用时间更持久。它有以下功效［6］：（1）使胰腺的内外分泌平衡，进而减少胰酶的数量；（2）生长抑素能够松弛oddis括约肌，使得胰腺分泌物可以自由流到十二指肠，所以它可以保护腺细胞，防止消化的有害因素；（3）急性胰腺炎常会伴随全身的内毒素血症，进而刺激细胞因子来引起链反应，奥曲肽可以促进内毒素的消除，进而减轻胰腺炎的血症程度；（4）具有保护细胞的特性，促进胰腺的修复，并抑制磷脂酶的激活。

本组资料研究结果显示，在胰腺炎治疗中，治疗组用微泵注射奥曲肽治疗胰腺炎的总有效率明显高于对照组，而且采用奥曲肽能够减轻腹痛、恶心、呕吐和发热等症状，抑制胰酶分泌，并能减少住院时间，说明微泵注射奥曲肽治疗胰腺炎具有更好的疗效，值得临床推广及进一步研究应用。

［1］翼志强.急性胰腺炎的治疗进展〔J〕.医学理论与实践，2009，22（5）：536－538.

［2］芮耀诚.实用药物书册〔M〕.第2版.北京：人民军医出版社，2007：505－506.

［3］中华医学会消化学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）〔J〕.中华内科杂志，2006，43（3）：236－238.

［4］李美娇，黄瑞娜，等.奥曲肽联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎护理体会〔J〕.中国医药指南，2009，7（10）：134－135.

［5］陈孝平，主编.外科学（下册）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：661，663.

［6］Yoshifumi Ino.Continuous regional arterial infusion therapy with gabexate mesilate for severe acute pancreatitis〔J〕.World J Gastroenterol，2008，14（41）：6382－6387.