小儿重症监护病房多重耐药菌的分析与控制

邓 文 黄苑辉

广东省妇幼保健院，广东广州 511400

小儿重症监护病房多重耐药菌的分析与控制

邓 文 黄苑辉

广东省妇幼保健院，广东广州 511400

目的研究小儿重症监护病房多重耐药菌的情况，根据研究结果，研讨多重耐药菌的防治方案。 方法 选用2011年2月～2012年2月入住笔者所在医院重症监护病房的患儿468例，对小儿重症监护病房多重耐药菌的详细情况做回顾性分析。 结果 468例患儿中，共有40患儿感染了多重耐药菌，8.55%为其检出率；40株耐药菌中有14株耐药菌是肺炎克雷伯菌，10株耐药菌是大肠杆菌，9株耐药菌是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，4株耐药菌是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，3株为其他耐药菌；40株耐药菌标本中有24株为痰标本，9株为尿标本，5株为血标本，2株为其他。 结论 多种原因均可导致小儿重症监护室病房患儿感染多重耐药菌，其主要原因为抗生素的滥用以及药物的不合理使用，因此加强抗生素以及其他药物的合理使用，是十分必要的。

小儿重症监护病房；多重耐药菌；感染

多重耐药菌株是符合以下两个条件的菌株，条件分别为：（1）按照《全国临床检验操作规程》要求，细菌在微生物实验室中进行培养，培养的结果为阳性。（2）菌株对两种或者两种以上的抗生素出现耐药现象[1]。一般早产儿或者病情严重的小儿免疫力十分低，并且很多治疗方案都是侵入性的，容易出现感染现象，因此这两类小儿均收治于小儿重症监护病房[2]。笔者所在医院2011年2月～2012年2月共收治468例入住医院重症监护病房的患儿，经检测，多重耐药菌有40例，医院并没有发生细菌感染爆发现象。现将分析菌株耐药性情况以及控制方案进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2012年2月在笔者所在医院重症监护病房接受治疗的患儿468例，其中男258例，女210例，年龄1 d～13岁，平均(3.03±0.62)岁。所有患儿均符合入住重症监护病房标准。

1.2 检测方法

将从468例患儿身上采集到的细菌标本放入到微生物实验室中进行培养，其中有40例标本结果显示为阳性，即说明468例患者中有40例患者感染了多重耐药菌。

1.3 预防多重耐药情况发生的战略

笔者通过多年的临床经验，总结了预防多重耐药情况发生的5点对策：（1）医护人员要对患儿和患儿家属传授合理用药的重要性，讲明使用抗生素药物的副作用，这样便可降低患者要求滥用抗生素的情况，从而实现药物合理运用的目的。（2）医护人员合理用药知识的培训要加强，药物的使用要依照药敏试验结果，严格控制抗生素的使用，防治滥用抗生素现象发生。详细了解每种抗生素在临床上的具体应用，根据患者不同的感染部位以及不同的感染性质来正确使用抗生素，医生在为患者选择抗生素或者更换抗生素之前，应该进行药敏试验，根据试验结果，选择最佳的治疗药物。（3）生成多种新的β-内酰胺酶并造成耐药性的重要原因便是第三代头孢菌素的广泛使用。针对儿科患儿，应谨慎使用第三代头孢霉素，从而避免更多耐药菌株的生成。（4）因为小儿具有不成熟的生理以及低下的免疫力，因此感染各种细菌病毒的情况十分常见。为了减少小儿感染多重耐药菌的情况发生，一定要采取必要的措施，建立健全的小儿重症监护病房管理系统，消毒隔离制度以及操作规程要严格执行。（5）侵入性操作的护理要加强。由于小儿具有低下的免疫系统、不健全的生物、血-脑脊液屏障等因素，导致小儿极易感染呼吸道、泌尿道以及皮肤等各种细菌。将小儿侵入性操作减少至最低程度，若必须实施要保证检测以及护理是严格的，只有这样才能降低操作时造成的不必要感染。

2 结果

2.1 感染多重耐药菌株种类

468例患儿的检验标本中共培养出40株多重耐药菌，8.55%为其检出率。40株耐药菌中包含了肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等。小儿重症监护病房检测的40株多重耐药菌株检出率构成比见表1。

表1 小儿重症监护病房检测的40株多重耐药菌株检出率构成比

2.2 感染多重耐药菌株分布

40株耐药菌到标本共分4类，分别为：痰、尿、血以及其他等。小儿重症监护病房40株多重耐药菌株分布及其构成比见表2。

表2 小儿重症监护病房40株多重耐药菌株分布及其构成比

3 讨论

细菌基因突变导致了细菌产生耐药性，而导致细菌发生耐药性现象的主要原因便是滥用抗生素药物[3]。当今广谱抗生素药物使用十分广泛，导致细菌耐药性情况正在不断加重，并且耐药性情况正从单一耐药逐渐发展到多重耐药。细菌耐药性已经成为了全球共同关注的问题，笔者强烈意识到在患儿早期住院时取得其病原学诊断和药敏报告的重要性，通过病原学诊断结果和药敏报告选择恰当的抗生素药物，并且对重症监护病房进行全面消毒，只有这样才能将细菌多重耐药性发生情况减少至最低程度[4]。

本研究结果显示，468例患儿中，共有40患儿感染了多重耐药菌，8.55%为其检出率，患儿以呼吸道感染为主，耐药菌多见于肺炎克雷伯菌。笔者通过多年的临床经验，总结了5点对策来预防多重耐药情况的发生，对策分别为：医护人员要加强与患儿及其家属的沟通、医护人员合理用药要加强、谨慎使用抗生素药物、加强病房监护以及侵入性操作的护理要加强。并通过临床将以上5点对策经验应用在实践中，不但取得了令人满意的成果，其疗效也十分突出，因此，可以将其应用于相关疾病的治疗中。

总而言之，多种原因均可导致小儿重症监护室病房患儿感染多重耐药菌，其主要原因为抗生素的滥用以及药物的不合理使用，因此加强抗生素以及其他药物的合理使用，是十分必要的。

[1]唐平，张勇昌.新生儿科多重耐药菌感染的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（4）：450-454.

[2]田泽芳，胡旭红，刘晓燕.新生儿医院感染相关因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：518-521.

[3]夏维，胡红兵，康世秀，等.2003-2006年湖北地区三级医院儿童感染大肠杆菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1470-1473.

[4]徐莲香，徐康立，邓军霞.新生儿医院感染因素分析及控制对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（7）：936-939.

R969.3

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2095-0616（2012）14-164-02

2012-05-09）