外用黄连如意膏对感染性创面愈合的影响研究

陈浩明

广东省梅州市中医医院骨二科，广东梅州 514000

外用黄连如意膏对感染性创面愈合的影响研究

陈浩明

广东省梅州市中医医院骨二科，广东梅州 514000

目的观察运用黄连如意膏对感染性创面愈合的影响，并分析其作用机理。 方法 将笔者所在医院81例采用黄连如意膏外敷感染性创面的患者（治疗组）与随机选取70例采用西医换药等处理治疗的患者（对照组）进行对比，分析两组治疗效果的差异。 结果 治疗组总有效率为96.2%，对照组总有效率为81.4%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 黄连如意膏可促进感染性创面的愈合，有效的改善患者的临床症状，值得临床借鉴。

黄连如意膏；感染性创面；中药外敷

黄连如意膏是在我国传统的外用药如意金黄散基础上，去除甘草加用黄连、硼砂、煅石膏而成。效果主要是清热解毒、化腐生肌、收敛止痛。临床上主要是外敷为主，治疗难以愈合的创面、肿胀明显不退者等。笔者所在医院采用黄连如意膏外敷感染性创面取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部研究对象均为笔者所在医院2009年3月～2011年3月收治的患者，共151例。随机分为两组。治疗组81例：男50例，女31例；年龄最小39岁，最大64岁，平均（43.94±5.33）岁；病程7～93 d，平均（21.1±3.1）d；创面部位：前臂22例，手部29例，足部19例，小腿11例；创面面积小于10 cm2的31例，10～30 cm235例，大于30 cm215例；损伤深度Ⅰ度39例，Ⅱ度28例，Ⅲ度14例。对照组70例：男50例，女20例；年龄最小38岁，最大65岁，平均（43.84±6.08）岁；病程8～95 d，平均（21.9±3.5）d；创面部位：前臂20例，手部25例，足部14例，小腿11例；创面面积小于10 cm2的26例，10～30 cm225例，大于30 cm219例；损伤深度Ⅰ度31例，Ⅱ度24例，Ⅲ度15例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予以彻底清除感染创面表面的坏死组织和脓液，直至出现新鲜的创面为止，依据患者的药敏试验给予敏感的抗生素静脉滴注。对照组予以2次/d创面换药，换药的纱布上用抗生素干粉外用，而治疗组则予以黄连如意膏（笔者所在医院制剂室生产，批号：20090205、20100306、20110901）敷在纱布上外用，隔日换药1次。

1.3 疗效观察

参照《中医病证诊断疗效标准》标准进行评定[1]。痊愈：创面完全临床愈合；显效：创面面积缩小范围＞75%，无脓性渗出液，肉芽组织新鲜；有效：创面面积缩小范围25%～75%，少量脓性分泌物，肉芽组织色新鲜；无效：创面面积缩小范围＜25%，脓液无明显转变，肉芽组织色泽改变不明显。

1.4 统计学处理

统计学数据采用统计学软件SASS13.0进行相关处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为96.2%，对照总有效率为81.4%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

感染性创面属于中医的“疮疡”的范畴，祖国医学对疮疡的认识由来已久，明确提出“提脓祛腐”的治疗方法[2]。主张运用祛腐、瘀生肌，益气化瘀生肌，煨脓长肉等方法，促使创面的分泌物逐渐的排出创面，持续保持恒定药物浓度于创面，进而促进创面的愈合。黄连如意膏就是依据此理论在临床上运用的。

黄连如意膏的方药由如意金黄散而来，黄连如意膏的药物有姜黄、大黄、苍术、厚朴、黄柏、陈皮、生天南星、硼砂、白芷、煅石膏，黄连、天花粉等组成，具有清热解毒、化腐生肌、收敛止痛的功效。就中药的主治分析，该方中黄柏、大黄、黄连等具有清热泻火解毒之效；天花粉消肿排脓；姜黄、白芷具有活血行气、排脓生肌功效，使疮疡气血经络通畅，推陈出新；生天南星散结消肿，防止苦寒之药冰凝肌肉，以致疮疡难腐难敛；陈皮、苍术、厚朴辛温燥湿，化痰行气，防止疮疡局部凝聚成痰，缠绵难愈；煅石膏专主敛疮生肌，是生肌长皮之要药；硼砂甘凉化腐生肌，收敛止痛，可以保护新生之皮肤免遭热毒袭扰，以收敛创面。诸药合用，共奏清热解毒、收敛止痛、化腐瘀生肌。许多药理学表明，黄连如意膏可降低全身的白细胞、中性粒细胞，进而控制感染，且可促进局部组织的血液循环，利于创面的愈合[3]。

黄连如意膏的确切作用机理目前尚不明确，就本研究的看，结合笔者的临床经验分析如下：（1）有较好的抑制细菌，促进炎症组织的吸收。本研究显示治疗组的临床效果明显优于对照组，且使用黄连如意膏后开始脓液增多，后期创面形成一个保护层，阻断细菌的侵袭，改变周围的生存环境，从而达到杀菌的效果。（2）改善局部的血液循环。感染控制后只有局部的肉芽组织的不断生长才能促进创面的愈合，而黄连如意膏的黄连和黄柏等具有降低血液的粘稠度和加速血流的功效，促进局部毛细血管的通透性增高，有利于肉芽组织物质的运输，成纤维细胞的增殖及胶原的沉积，促进其在表皮再生中起支持和营养作用的创面纤维渗出，便于新生表皮向创面移动。（3）增强机体的局部免疫力。通过以上两个阶段的作用后，坏死的物质逐渐被清除，创面形成了一个保护膜，为炎症细胞移动提供网架结构等作用，为下一步创面的修复提供良好基础。（4）生肉生皮作用[4]。通过表皮基底细胞的不断生长，提高肉芽组织的氨基酸、维生素的含量，使肉芽组织与上皮细胞比例恢复，调节创面诸生长因子，达到胶原合成及降解的平衡，防止瘢痕组织的纤维化，促进创面的修复。

另外需要说明的是，中医推崇煨脓长肉的理论，认为有土无水，万物不长，强调津液的重要性[5]，而从现代的医学观点看，指的是血浆内的白细胞、中性粒细胞等从血管外溢出，稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，同时能够刺激创面肉芽和上皮细胞的生长、增强局部免疫和抗感染能力。

综上所述，黄连如意膏可促进感染性创面的愈合，控制感染的发展，有效的改善患者的局部临床症状，值得临床借鉴和运用。

[1]何颖华，袁亮，李国栋，等.祛腐生肌法促进感染性创面术后愈合的临床观察及实验研究[C]//北京国际肛肠大会暨第二届世纪坛国际结直肠肛门病论坛论文集[M].北京：中华中医药学会，2010：151-155.

[2]李晓黎，程春生.中药外治法促进慢性感染性创面愈合机理进展[J].中医正骨，2007，19（4）：74-76.

[3]FANG Luo，WANG Zeng，KONG Weiyue，et al.Anti-tumor and apoptotic effects in vitro and in vivo of a traditional Chinese medicine prescription[J].中华医学杂志（英文版），2011，124（21）：3583-3587.

[4]罗京艺.中药外用对开放感染性创面促愈机理的研究现状[J].中国中医药咨讯，2011，3（20）：12-13.

[5]王晓媛，王自辉，段旭东，等.“透脓祛腐”“煨脓长肉”的理论与应用[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（1）：115-116.

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2095-0616（2012）14-84-02

2012-04-05）