远程医学在我院的应用

冀丽红，丁徐徐

中国人民解放军第二五一医院视频通信科，河北 张家口 075000

远程医学在我院的应用

冀丽红，丁徐徐

中国人民解放军第二五一医院视频通信科，河北 张家口 075000

本文详细阐述了基于卫星和基于军队综合信息网的远程视频会议会诊系统开展的远程会诊和远程教学，并通过这两种方式保障驻地军民的健康，提升自身的发展。

远程医学；远程会诊；远程教学

0 前言

近几年，随着计算机技术的飞速发展，同时伴随着我国通讯技术及其基础设施建设的进步，大大加快了我国远程医学信息系统的发展。远程医学在国外的发展已有近50年的历史，据报道，美国正以横跨全美的计算机网络为基础，形成一些具有规模的远程医疗网络，实现远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能。远程医学在我国起步比较晚，为了提高我军医疗水平，发展远程医学的业务能力，总后卫生部已启动全军远程医学信息网络工程建设，利用卫星通信网的技术架构和应用模式，实现远程医疗服务。在卫生部直接领导和有关部委的支持下，中国金卫医疗网络，即卫生部卫生卫星专网于1997年7月正式开通。目前远程医学已经得到全面的发展和应用。医疗资源的有限性使得建立远程医学成为下一阶段医疗系统发展的必然趋势。

我院驻地为河北省张家口市，属“环京津贫困带”，辖区7区13县，其中有10个县是国家级贫困县，人口450万，有100万贫困人口。我院保障的体系部队驻地大多偏远，交通不便，医疗卫生条件相对较差，无论是保障驻地军民的生命健康还是为我院自身进一步发展，远程医学视频会议会诊系统都起着重要的作用。

我院远程医学视频会议会诊系统主要基于以下两种方式：一种是基于卫星的远程视频会议会诊系统；另一种是基于军队综合信息网的远程视频会议会诊系统。

1 基于卫星的远程视频会议会诊系统

全军远程医学信息网是全军卫生系统信息化建设的三大工程之一，该项目是由总后卫生部组织，以卫星通信、计算机信息技术为平台，实现以远程医学会诊、医学教育、视频会议、数据传输等为目的的卫生技术、远程资源共享。卫星视频会议系统是利用卫星通信网的技术架构和应用模式，租用鑫诺一号卫星的Ku波段转发器，通过功率放大器、数据链路调制解调器、视频链路调制解调器等设备与地面远端站的视频会议终端实现远程医疗服务[1]。

1.1 服务器端的安装环境及必备软件

（1）操作系统：Windows 2000 Server或Windows 2003 Server。

（2）数据库管理系统：SQL Server 2000 标准版（St an dard）或企业版（Enterprise）。

（3）服务器端会诊软件：SatCON_Server。

（4）硬件设备：功率放大器、低噪声放大器、分合路器、时钟服务器、数据链路调制解调器、视频链路调制解调器、媒体网关、串口服务器、视频会议终端、界面麦克风、电视。

1.1.1 系统架构

系统结构，见图1。

1.1.2 工作原理

视频会议终端将本地音视频或数据信号换为IP数据输入媒体网关，并转为V.35数据送至视频链路调制解调器调制为载波上行信号发送至卫星，数据链路调制解调器、媒体网关、串口服务器通过网线连接至网络交换机，数据链路调制解调器作为IP数据传输的网关，接收卫星发送的载波信号与远端站进行IP数据通信，媒体网关可在视频会议终端音视频编解码器和视频链路调制解调器之间传输音视频信号并解调为音视频或数据信号，输出至视频输出接口实现与远端的在线交流。

图1 系统结构

1.2 依托卫星远程视频会议会诊系统大力开展远程会诊

在军队卫生系统信息化建设军字2号工程的广泛应用下，我院大力开展远程会诊。远程会诊给一些疑难杂症患者提供了方便，解决了患者外地就医的就诊交通费、住院医疗费及家属陪同的相关费用，在一定程度上减轻了患者及其家属经济上的负担。同时，也减轻了路途颠簸给病人带来的不可预测的风险，争取了治疗的时间。自开展远程会诊已来，已为患者申请会诊500余例，这种与专家面对面交流的会诊方式为患者下一步治疗提供了明确的指导方案，解决了外地求医带来的诸多不便，受到患者和家属的好评。

会诊工作流程主要有申请会诊、资料采集与传输、申请专家、组织会诊与信息反馈5个过程。

1.2.1 会诊申请

由患者提出会诊申请，主管医生填写会诊申请单，注明病史及会诊要求。

1.2.2 资料采集

主要是采集患者的影像资料，远程会诊管理员使用依据卫星视频会议系统开发的“远程会诊病历输出系统”，从一号工程（医生工作站)直接提取会诊病人的病历（包括病案首页、入院记录、病程记录、检查报告、检验报告、长期医嘱、临时医嘱、体温单、病历摘要等病历资料）与PACS（影像归档和通信系统）相接合然后导入到远程会诊系统，利用“虚拟打印”将所需资料生成JPG图片格式，生成图片格式的远程会诊病历再通过存储介质导入到本院卫星远程会诊系统，上传至专家端医院，供专家查阅使用。

1.2.3 申请专家

专家端医院信息接收人员在接收到求诊医院的会诊请求及病人资料后，通过医院主管部门与有关专家协调会诊事宜，并把资料送到专家手中，确定会诊时间。

1.2.4 组织会诊

会诊医院确定会诊时间后，通知求诊方，专家通过远程视频会议会诊系统与求诊医生及患者进行会诊，通过进一步的交流为患者的病情给出书面的诊断意见和治疗方案。

1.2.5 信息反馈

专家的诊断意见和治疗方案扫描成图片存入计算机，通过远程视频会议会诊系统反馈给求诊方，再由求诊方下载，完成会诊。

1.3 依托卫星远程视频会议会诊系统大力开展远程教学

现代医学发展的越来越快，医疗卫生人员对各类医学信息的需求也越来越大，而各类医疗卫生人员工作忙,没有时间外出参加培训,又急需接受医学的继续教育，才能跟上现代医学发展的步伐。总后卫生部依托卫星网大力开展的远程讲座内容覆盖医学领域的各个方面，授课老师都是各大军区有着一流水平和技术的专家教授，其详实、科学、严谨而且有指导价值的授课使我院需要学习的卫生技术人员不出家门就可学到所需的知识。我院根据每月下发的讲座安排表，安排各科室相关人员参加学习。远程教学为我院人员提供了良好的教育，使我院人员技术不断提高，而且节省了大量时间和金钱，同时又避免了传统方式造成的时间和资源的浪费[2]。

2 基于军队综合信息网的远程视频会议会诊系统

我院保障的体系部队驻地大多地处偏远山区，交通不便，医疗卫生条件相对较差，为提高基层部队卫勤保障能力和广大官兵卫生防病水平，加大对基层帮带力度，依托军事综合信息网，通过上级下发的“协同视频会议系统”软件，配置了视频会议会诊系统，面向边防部队官兵开展远程教学、远程会诊、远程心理、医学咨询等远程医疗服务工作。

2.1 服务器端的安装环境及必备软硬件

（1）INTEL P3或P4 1G以上CPU。

（2）最小256M内存。

（3）20G IDE硬盘。

（4）1块网卡，10M带宽。

（5）操作系统：Windows 2000 Server或Windows 2003 Server。

（6）服务器端会诊软件：协同视频会议系统。

（7）硬件设备：摄像头、话筒、音箱。

工作原理：首先在我院机房配置好“视频会议系统”服务器端，同时将“远程会诊软件”的客户端挂在我院网站首页下载区，管理员和各个单位通过下载安装客户端，安装完成后登陆我院“视频会议系统”服务器IP，上线后利用摄像头、话筒、音箱开展会诊和教学。

2.2 依托军队综合信息网大力开展远程会诊

首先由其连队卫生人员提出会诊申请，其次通过会诊软件上传患者病历资料，我院信息科工作人员对于边防官兵提出的会诊要求积极接纳，认真审核会诊资料并上报医务处审核，短时间内协调好相关科室主任，保证会诊任务顺利完成。会诊后将会诊主任的会诊意见通过会诊软件回传到会诊单位。并根据情况及时回访[3]。与体系部队大力开展的远程会诊使偏远地区官兵受益颇多，得到部队及官兵的好评。

2.3 依托军队综合信息网大力开展远程教学

我院将开展远程讲课作为部队服务的一项长效机制，自2009年以来，每月2次定期组织专题讲座。并根据体系部队要求随时调整课程。内容面向基层，针对广大官兵健康保健、卫生防病、对常见病、多发病、季节流行病、训练伤防治、心理卫生以及突发事件处理与技术指导等方面[4]，或根据基层卫生机构需求调整讲座内容。授课人是具有丰富临床实践和教学经验的中级职称以上人员，进行现场主讲，保证教学质量。授课方式以“集中授课”为主，授课人员根据课程安排提前准备，通过软件的“文件共享”、“数据同步”等功能，授课老师在讲课过程中可以播放幻灯、图片、文字及视频等资料，如同现场教学一样方便地教学，并可随时通过网络下载所需的图片、录像等[5-6]。各地学生借助视频会议会诊系统可参加讨论提问。课后将授课录相挂在网上方便学员随时下载。

我院开展的远程教学加大了授课范围，促进了医疗技术的交流，对各医院的医、教、研水平及医疗技术的提高起到了积极的推动作用，提高了基层部队卫勤保障能力和广大官兵卫生防病水平，同时又节省大量时间、金钱，赢得了体系部队的好评。

[1] 翁盛鑫,黄影.美海军的远程医疗发展对我国海军发展的启示[J].中国数字医学,2009,(1):63-66.

[2] 刘素刚,钱卫国,蔡力民,等.卫星视频技术在我省医学专业培训中的应用[J].河北医药,2009,(4):485-486.

[3] 杜云霞,马丽娅,姜万嵩,等.借助远程医学视频系统优势为基层官兵服务[J].华北国防医药,2009,(1):64-65.

[4] 冀丽红,谢坤辉.浅议远程医学的发展、局限和展望[J].解放军医院管理杂志[J].2011,18(5):406,422.

[5] 柳欣琦.同步数字宽带远程医学网络平台的建设[J].中国医疗设备,2009,24(9):20-21,9.

[6] 张腊喜,陈鹏.基于Web服务的远程医疗会诊系统研究[J].中国医疗设备,2012,27(4):63-66.

Application of Remote Medical in Our Hospital

JI Li-hong, DING Xu-xu
Video Communication Department,No.251 Hospital of PLA, Zhangjiakou Hebei 075000, China

TP393

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.040

1674-1633(2012)08-0122-03

2012-03-05

作者邮箱：jlh88888@263.net

Abstract: This paper detailedly elaborates the teleconsultation and remote teaching which are based on satellite and remote video consultation system. Through these two methods not only can keep local military and civilian healthy, but also can improve their own development.

Key words: remote medicine; teleconsultation; remote teaching