我院医生工作站的设计与应用

胡艳珂，周彬，李云桥

华中科技大学同济医学院附属协和医院 计算机中心，湖北 武汉 430022

我院医生工作站的设计与应用

胡艳珂，周彬，李云桥

华中科技大学同济医学院附属协和医院 计算机中心，湖北 武汉 430022

我院的门诊医生工作站和住院医生工作站是基于医院信息系统（HIS）设计并实现的，本文介绍了各工作站的结构、功能及工作流程和使用效果。

HIS；门诊医生工作站；住院医生工作站

我国卫生部对医院信息系统（Hospital Information System，HIS）的定义是，应用电子计算机和网络通信设备,为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析信息、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力,以满足所有授权用户对信息的各种功能需求[1]。

我院现有职工5200多人，额定床位3900多个，日均门诊量6000多人。现已经上线并已运行的HIS包括了门诊医生工作站、住院医生工作站、住院护士工作站、资产

Abstract: On the basic of HIS, our hospital designed and realized clinic doctor workstation and resident doctor workstation. This paper describes the structure, function and using effect of each workstation.

Key words: HIS; clinic doctor workstation; resident doctor workstation

1 门诊医生工作站

1.1 门诊业务流程（图1）

门诊医生工作站属于医疗临床信息系统，是门诊流程的核心[2]，大部分病人就诊信息由该系统产生。门诊医生工作站系统服务于门诊医生的日常医疗工作，在功能上满足门诊医生的需求，如病历录入、处方录入、检查报告录入、检验申请录入、病人体征录入、病人基本信息维护、对历史数据查询、检验数据查询、检查报告查询等[3]。提供对各个门诊科室医生工作量可按日、月以及年统计的功能。

1.2 门诊模块功能

1.2.1 门诊病程记录

医生可以直接通过病人就诊卡功能，看到病人的基本情况以及历次就诊的诊断意见，同时填写相关的病历续页。病历续页的内容主要包括：病人的主诉、简要病史、体检情况以及疾病诊断信息。

1.2.2 中西药方

医生根据患者病情及相关检验检查结果下达处方。处方主要记载了病人基本信息、门诊号、处方、医生、日期、药品名称及使用方法等。所有处方在数据库自动生成电子处方后归纳到病人的门诊电子病历上。处方只有在已经交费的情况下才能传到药房领用。

1.2.3 检验检查申请单

申请单主要内容包括：与检验系统相关项目，如验血、验尿、粪便、肝常规等检查； 与医技相关检查项目，如B超、心电图、放射、CT等检查。

患者就诊时，医生可能会需要通过一系列检验与检查才能确定病人情况，因此，需开出相应的检验、检查申请单。每个申请单需要由门诊医生开出，在收费处缴费后再到相关科室执行。医技科室（检验科、影像科）将病人检查结果通过LIS或PACS接口传到HIS中，医生可以通过门诊医生站直接浏览病人检查结果，不再需要手写报告单。

1.2.4 住院预约

对一些病情严重的患者，医生在门诊就会将其收治入院。医生通过患者的就诊卡生成电子入院证，患者可直接持门诊就诊卡去住院部结账处办理入院手续，同时在住院结账系统中自动产生与其相关联的住院号码。

1.3 查询

主要是病人就诊情况查询：历史处方查询和历史检验检查报告单浏览。所有数据全部共享，不同科室的医生根据权限不同进行选择性浏览。

2 住院医生工作站

我院住院部由住院结账处、住院病区、医技科室、住院药房等部门组成。住院结账处：办理病人的住院登记手续和负责收取病人住院期间所发生的费用；住院病区：负责病人在院的医护工作，包括护士工作站和住院医生工作站的相关信息；医技科室：完成各项检查和治疗工作；住院药房：负责管理医院的药品、发放病人治疗所需的药品等工作[4]。

2.1 住院业务流程（图2）

图2 住院业务流程图

住院医生工作站立足于医生的日常医疗工作，与护士工作站一起构成对住院病人进行直接管理的模块系统。住院医生工作站的应用在HIS使用过程中是非常重要的一环，住院医生工作站使用的成功与否可能决定HIS在医院的使用是否成功。住院医生工作站的主要功能包括：病历书写、医嘱处理、检查检验申请及报告结果查阅、手术申请预约、病人基本信息查询、病案首页填写、病历检索等。它将病人住院期间的所有临床医疗信息通过计算机进行管理，给医生的临床医疗工作提供许多辅助作用。

2.2 住院模块的功能

住院医生工作站的功能可分为3部分：系统维护、常规业务、查询。其中，系统维护包括医嘱维护、用户权限管理、医生排班设置、病历模板维护、常用疾病模板维护、手术模板维护等。医生可根据个人需要来设计自己的个人模板。常规业务包括以下功能：医嘱处理、体温单、住院病历、首程病历记录、会诊记录、出院记录、病历首页、检查化验单申请、手术申请。其中医嘱处理为医生下医嘱提供辅助手段，如医嘱组套调用、用药查询、药品用药限制等。

2.2.1 病程记录

病程记录主要记载主治医师对病人在院期间的所有病情记录，分为首次病程记录和日常病程记录。其中，首次病程记录指患者入院后经主治医师或值班医师书写的第一次病程记录，本记录应在入院后8 h内完成。其内容实际上是入院记录中一部份。日常病程记录指对患者住院期间诊疗过程的经常性记录，由相关医务人员书写。病程记录可以根据患者病情情况确定书写次数，不需要每天书写。

2.2.2 出院小结

经主治医师对患者住院诊疗情况的总结，也称出院小结，要求在患者出院后24 h内完成。

2.2.3 医嘱处理

医生了解患者病情后就需对其进行诊治，并开医嘱。医嘱分为药疗、检查、检验、护理、手术、处置、膳食、其他等方面。药品录入时，系统提供了剂量、规格、厂家提示选择。对于药房没有药品库存的，系统给出无药的提示，方便医生及时修改医嘱，提高了医嘱的准确性和有效性；对于医保病人系统提供了药品是否为医保药品 (一、二类药品)和费用自付比例的提示，方便医生选择药品，减轻患者药费自负负担。医生开的医嘱必须经过护士核对才能执行。病人所有的费用在录入后都必须经过核对执行，执行后的医嘱才会将这部分费用从病人入院的押金中扣除。

2.2.4 手术安排申请预约

手术安排申请预约是相对外科病房医生使用的。由于医院手术室是对全院外科病房开放的，因此，手术间必须由手术室统一安排。医生根据患者病情，对需外科手术治疗的患者，通过医生工作站向手术室提交手术安排申请预约，并对手术要求是急诊或普通诊做出标识。手术室护士通过手术麻醉系统，根据医生的手术申请，对其进行手术间和麻醉师的安排。医生随时可以在该系统中进行手术室时间和手术间等信息查询。

2.2.5 检查申请预约及检查报告浏览

检查申请预约与检查报告浏览模块用于医生及时向相关检查科室开出电子申请单。其中，影像科室可通过PACS中的预约功能得到患者检查申请情况，对其进行预约排号；科室医师通过医生站可查看到预约时间后通知患者到检查科室进行检查。检查结束后，检查科室通过RIS对检查进行计价，并写出电子检查报告。检查报告确认后，病房医生就可通过报告浏览模块看到检查报告。

2.2.6 检验申请及检验结果浏览

检验申请及检验结果浏览与检查申请及检验结果浏览模块功能类似。医生根据患者病情向相关检验科室开出相关检验项目的电子化验单申请，系统会自动生成条形码，通过护士站打印出条码标签单贴在检验标本包装上；检验科室使用LIS，在收到标本后通过条码扫描枪扫描条码，得到患者基本信息和相关化验信息，再通过相关检验设备得到检验结果，自动录入到LIS中；检验结果出来通过检验科室工作人员确认后，医生通过医生工作站的检验结果浏览功能看到相关检验结果。

3 应用效果

我院HIS是量身订制的，完全按照协和医院的现有业务管理模式来开发的。基于HIS开发的门诊医生工作站和住院医生工作站使用后，取得了满意的效果。

（1）有助于临床诊疗工作的顺利进行，简化工作流程，提高工作效率，方便病人就医。门诊医生站服务于门诊医生的日常医疗工作，能减轻门诊医生书写工作量，规范门诊医疗文书，为诊疗提供各种辅助工具，促进医生诊疗水平的提高。通过实现门诊处方及病历电子化，并与HIS协同工作，能合理规范门诊业务流程，缩短病人的候诊时间，提高门急诊工作效率，从根本上消除困扰医院门诊的“三长一短”问题[5]。而住院医生站一方面立足于医生的日常工作，组套医嘱、病历模板等辅助手段的使用，减少了医生的手写劳动，将医生从繁重的文字工作中解脱出来，使医生有更多的时间可以直接面对病人的治疗；另一方面，医嘱直接传输到病区护理系统，由护士核对医嘱并执行，省去了护士抄写程序，既节省了人力，又提高了效率。

（2）杜绝了人为因素给患者造成的损失，规范了医疗过程，提高了医疗质量。医生工作站可以为医生的临床工作提供各种辅助、规范各种医疗文书。医生工作站绝不单单是一个医嘱输入系统，它还包括用药控制、临床诊疗规程的规范等。

（3）有效地实现了各种信息资源的共享，发挥HIS的整体效能。病人在门诊本次住院所产生的医疗信息以及往次就诊所产生的医疗信息均可在住院医生工作站查看到。

（4）住院医生工作站所形成的电子病历，便与临床学习与研究。通过计算机使各种规范术语、名词，可在医生工作站形成完整的、规范的病历。便于检索、查询，方便临床医生学习和研究病历，有利于总结医师的临床工作经验以培养高水平的医师。

（5）方便医生对病人费用的把握，使得临床工作更好地与医院经济管理相适应。通过住院医生工作站，医生随时查看病人的费用情况，有助于医生根据病人情况，实施经济、可行的治疗计划。

（6）医生站系统通过与PACS和LIS的连接，可以随时在工作站调阅病人的检验报告和影像资料，提高了临床医生的工作效率和准确度。

[1] 余巧生.浅谈医院信息系统及存储系统的问题[J].中国医疗设备,2010,25(10):63-64.

[2] 李力,田坚,张晓祥.医院门诊医生站的建设体会[J].中国医疗设备,2009,24(12):78-79.

[3] 龙二木,徐海澎.门诊医生工作站的开发与应用[J].医学信息,2003,16(8):445-447.

[4] 陈能太,陈迪亮,廖勇彬,等.一体化数字医院的医生工作站与电子病历[J].医学信息,2006,19(5):753-755.

[5] 陈敏亚,満祎.应用信息技术重组门诊流程[J].医学信息,2010,23(4):807-808.

[6] 顾韵斌.PACS系统的构建与应用[J].科技风,2010,(10):243.

[7] 赵移畛,王凯,施剑.医院PACS与HIS融合的做法和应用体会[J].中国数字医学,2008,(2):62-64.

Design and Application of Doctor Workstation

HU Yan-ke, ZHOU Bin,
LI Yun-qiao
Computer Center, Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan Hubei 430022, China

R197.323

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.019

1674-1633(2012)08-0064-03管理系统、医技记账系统、门诊药房系统、住院药房系统、药库管理等。并且近几年已经逐步从管理信息系统阶段（HMIS）向临床信息系统（CIS）阶段普及和深入，如PACS系统、临床检验系统（LIS）、病理系统等。这些系统的引入，使得我院的管理水平得到了提升，同时也提高了医护人员的工作效率和服务质量。

2011-12-31

作者邮箱：12951021@qq.com