空心拉力螺钉联合钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折

周环玉，周 宇，黄昕亮

（安福县人民医院骨科，江西 安福 343200）

髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%，横形骨折约占髌骨骨折的50%～80%［1-2］。张力带钢丝内固定是目前固定髌骨骨折的主流方法，其疗效确切，长期以来在髌骨骨折固定中被普遍采用。近几年亦有报道，采用记忆合聚金髌器、空心拉力螺钉张力带钢丝、关节镜辅助下闭合经皮螺钉内固定、X线监视下闭合复位穿针外固定、可吸收内固定材料等方法固定髌骨骨折［1］。各种髌骨骨折固定方法各有利弊，各有其不同适应证，为了提高疗效，应根据患者个体情况采取不同方法。2009年1月至2011年12月，安福县人民医院骨科采用空心拉力螺钉联合钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折患者18例，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本科住院治疗的髌骨骨折患者18例，男12例，女6例，年龄19～56岁，平均37.5岁。致伤原因:跌跪伤13例，坠落伤2例，车祸致伤2例，直接暴力伤1例。骨折类型:横形骨折10例，粉碎性骨折4例，斜行骨折3例，纵形骨折1例，均为闭合性骨折。其中急诊切开复位、空心拉力螺钉联合钢丝张力带内固定手术2例，16例均在伤后3～7 d待局部肿胀消退后择期手术，行切开复位、空心拉力螺钉联合钢丝张力带内固定。

1.2 手术方法

均采用硬膜外阻滞麻醉，行髌前横弧形切口，显露骨折端，常规探查关节腔，消除积血，清洗骨折端，复位钳复位固定后，屈膝 20°～30°，自髌骨下极平行钻入2根直径1.5～2 mm克氏针，自股四头肌腱两侧穿出，克氏针侧位观位于髌骨髓腔中央，正位观位于中外和中内1/3处，顺克氏针钻孔确定长度后选择2枚直径3.5～4.5 mm的空心拉力螺钉顺行拧入，并加压见骨折间隙＜1.0 mm，显露骨折端，空心拉力螺钉头刚出骨皮质 （原则上螺钉尖部不宜超过对侧皮质），拔除克氏针导针，根据AO钢丝环扎技术将直径1.5 mm不锈钢钢丝穿髌骨上下极于髌骨表面横呈“O”“8”字打紧固定，钢丝结打在空心螺钉尾端。屈伸膝关节，观察骨折缝隙无异常后，缝合髌前筋膜、髌旁支持带，关闭切口。内固定术后X线正侧位片表现见图1-2。

图1 内固定术后正位片

图2 内固定术后侧位片

1.3 术后处理

术后无须石膏或支具固定，术后即开始踝关节屈伸练习，24 h开始股四头肌收缩锻炼、踝关节抗阻力屈伸练习；术后3 d躺在床上或坐在床缘进行膝关节主动屈伸练习及直腿抬高练习，可以完成直腿抬高动作后即可扶拐下床不负重活动；2周后膝关节屈曲超过90°，一般4～6周可逐步负重，6周后可以完全负重。

1.4 疗效判断标准

根据骨科疾病疗效评价标准［3］评定，治疗效果按疼痛、日常活动受限程度、股四头肌肌力减弱程度以及患者本身的主观功能评价4个方面进行评分。 优:＞9 分；可:≥6～≤9 分；差:＜6 分。

2 结果

18例患者手术均顺利，手术时间38～65 min，骨折愈合时间为8～12周，无切口感染，内固定松动、滑脱及断裂，住院时间6～12 d，均痊愈出院。术后随访6个月～2年，优14例，可3例，差1例，优良率为94.4%。

3 讨论

髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，是伸膝装置的中间结构，在关节生理活动中主要起以下三方面作用［4］:传导并增强股四头肌的作用力；维护膝关节的稳定性；保护股骨髁免受直接外力打击［5］。超过3 mm的移位和超过2 mm的关节面不一致，可能导致创伤性关节炎的发生。改良克氏针及钢丝张力带内固定是治疗髌骨横形骨折的主流方法，长期以来在髌骨骨折固定中被普遍采用，但是难以保证钢丝张力带直接有效地对抗股四头肌收缩时产生的骨折块与克氏针顺行滑移。有学者对应用单纯螺钉、克氏针改良张力带、经空心螺钉捆扎张力带钢丝等固定治疗的骨折牢固程度进行了研究，发现空心螺钉捆扎钢丝张力带固定的标本出现失败时抗张力负荷最大［1］。

本研究结果表明:空心拉力螺钉联合钢丝张力带内固定技术具有较强的固定力量及良好的生物力学稳定性，有利于骨折愈合及早期功能锻炼。骨折复位满意度为100%，优良率为94.4%。无切口感染、皮下滑囊炎及传统克氏针张力带内固定针尾部所造成的软组织刺激性炎症发生。无一例内固定松动、滑脱及断裂。笔者认为空心拉力螺钉联合钢丝张力带内固定是治疗髌骨骨折的一种可行的方法。

参考方献:

［1］卢世壁.坎贝尔骨科手术学［M］.10版.济南:山东科技出版社，2005:2684-2692.

［2］王树寰.临床骨科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:1045.

［3］胡永成，邱贵兴，马信龙，等.骨科疾病疗效评价标准［M］.北京:人民卫生出版社，2012:168-169.

［4］王亦璁.骨与关节损伤［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2001:1023-1025.

［5］南岗隆，赵斌.钢板内固定治疗胫腓骨干骨折失效原因分析:附 21 例报告［J］.临床医药实践，2007，16（4）:278-279.