狼疮性肾炎与干眼症的相关性分析

石 尧，闫 峰，聂 闯，葛轶睿，黄振平

0 引 言

干眼症是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和(或)眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病。系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种累及多系统的自身免疫性疾病［1－2］，肾是最易受累的器官［3］。随着人们对干眼症诊断意识的增强，自身免疫性疾病引起眼表的改变，也越来越受到重视，在临床中发现LN引起干眼症状较为普遍。目前国内外尚未见LN患者干眼症患病率的确切统计资料，对我院收治的LN的患者进行干眼症的检查并进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 研究对象为2010年1月至2011年8月我院肾脏科收治的LN患者，所有患者均符合LN的诊断标准。共144例(288只眼)，其中女128 例，占88.89%;男16 例，占11.11%;年龄20 ～67岁，平均(37±7.32)岁。对照组为同期在我院门诊进行常规体检的正常健康者，共144例(288只眼)，其中女 120例，占 83.33%，男 24例，占16.67%;年龄21～72 岁，平均(38 ±9.15)岁。LN组及正常对照组的年龄和性别之间无统计学意义。所有纳入者均排除眼表其他疾病(包括眼外伤及手术史、角膜接触镜配戴及长时间使用电脑等情况)。所进行的问卷调查及眼部检查均事先告之患者，并签署书面知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 主观症状 干眼症状的判定采用美国干眼流行病学调查的干眼症状判断标准［4］:眼干涩、烧灼感、磨砂感、眼红、睫毛结痂分泌物堆积、黏涩睁眼费力。一项或多项每周出现1次或持续存在为干眼症状阳性。

1.2.2 SIt SIt反映泪液的基础分泌。检查方法:取5 mm×35 mm的泪液滤纸，轻置于患者下睑结膜囊中、外1/3交界处，滤纸另端自然下垂，患者轻轻闭目5 min，取出滤纸，观察滤纸条湿润长度。试验重复3次。

1.2.3 BUT BUT反映泪膜稳定性。检查方法:用1%荧光素钠纸放于下结膜囊内，嘱患者闭眼片刻，取出纸片，嘱患者眨眼数次。将裂隙灯光带调至最宽后用钴蓝滤光片观察患者泪膜情况，用秒表记录由最后一次眨眼完成后开始至角膜上出现点斑时间即为泪膜破裂时间。重复实验3次。

1.2.4 FL FL阳性反映角膜上皮缺损。检查方法:用1%荧光素钠纸放于下结膜囊内，嘱患者闭眼片刻，取出纸片，嘱患者眨眼数次。将裂隙灯光带调至最宽后用钴蓝滤光片观察患者角膜上皮染色情况。FL评分标准:将角膜分为4个象限，规定无染色为0分，有染色分轻、中、重3级，1分为点状染色少于5个，3分为出现块状染色或丝状染色，2分介于两者之间，1个象限分别为0～3分，整个角膜共为0～12分［5］。

1.3 诊断标准 参照庞氏及赵氏方法［6－7］以及2003年全国眼表疾病研讨会所提出的干眼症诊断标准:①SIt≤5mm/5min为强阳性(2+)，＜10mm/5 min为阳性(+);②BUT＜10 s者为泪膜不稳定;③FL:角膜上皮着色点≥8个或≥2分为阳性。客观检查有2项阳性伴有主观症状者，或有主观症状或伴有一项强阳性(FL≥5 分，BUT≤5 S，SIt≤5 mm/5 min)可诊断为干眼症。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS13.0软件进行分析处理，LN组和对照组2组率的比较采用χ2检验，定量资料用均数±标准差()表示，2组均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组干眼症主观症状发生率的比较 LN组干眼症状的发生率明显高于对照组，2组之间有显著性差异(χ2=77.873，P ＜0.01)，见表1。

表1 LN组与对照组干眼症主观症状发生率的比较Table 1 Comparison of the incidence of dry eye symptoms between the LN and normal control groups

2.2 2组SIt检查结果的比较 LN组SIt检查结果的平均值为(13.22 ±9.89)mm，对照组为(15.55 ±5.91)mm，LN组泪液分泌明显低于正常对照组，2组之间有显著性差异(t= －3.421，P=0.001);LN组BUT检查结果的平均值为(6.82±3.64)s，对照组为(12.25±2.82)s，LN 组 BUT明显短于正常对照组，2组之间有显著性差异(t=－20.157，P＜0.01)。见表 2。

表2 LN组和对照组SIt及BUT的比较Table 2 Comparison of SIt and BUT between the LN and normal control groups

2.3 2组FL结果的比较 LN组FL阳性率为70.83%，对照组为21.18%，LN组FL阳性率明显高于正常对照组，2组之间有显著性差异(χ2=142.918，P ＜0.01)。见表3。

表3 LN组和对照组FL的比较Table 3 Comparison of FL between the LN group and normal control groups

3 讨 论

SLE的诊断目前通常采用美国风湿病学会1997年修订的分类标准，一旦SLE诊断成立，且临床上出现持续性蛋白尿＞0.5 g/d或多次尿蛋白≥(3+)，和(或)细胞管型尿(可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型)，即可诊断为LN。干眼症的发生与环境、眼部状部及全身疾病等多因素相关。临床中发现许多LN患者常常伴有干眼病的眼部表现，常常伴发干燥综合征［8］。

SIt可用来检测水液性泪液的量，BUT用来检测泪膜脂质层的功能，FL可以反映角膜上皮的完整性及眼表的损害程度，从而间接反映泪膜的功能［9－10］。在本次临床研究中，我们发现，LN患者的泪液分泌量低于正常人群，BUT短于正常人群，角膜上皮荧光素着染阳性率明显高于正常人群，干眼症的发病率明显高于正常人群。

SLE是一个免疫复合物病。免疫复合物形成与沉积是引起SLE肾的主要机制。研究表明在免疫性疾病中，由于泪腺中一些T淋巴细胞或B淋巴细胞的浸润，产生细胞因子及自身抗体从而降低泪腺的分泌功能，使泪液质或量降低，从而产生干眼症状［11］。杯状细胞和正常的结膜、角膜上皮都能产生黏蛋白，能使眼表面具有亲水性，使泪液均匀分布于眼表面，并使泪膜具有一定的弹性和黏滞性。泪液中由于免疫复合物或一些炎性介质的介入，角膜上皮细胞、杯状细胞和结膜上皮细胞的完整性受损，眼表黏蛋白分泌下降导致泪膜稳定性下降。泪膜的弹性和黏滞性下降，亦使眼表面易受瞬目产生的剪切力的损伤，进一步损伤眼表面［2］。因此，LN患者更常出现眼部干燥、异物感、灼热感等一系列干眼症症状。

在临床中我们也发现许多合并免疫系统疾病的患者，因为干眼症状首诊于眼科，因此，重视干眼病的诊断对临床早期发现、及时治疗免疫性疾病，避免对机体其他器官的进一步损伤具有重要意义。

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