艾滋病合并肝脓肿、胸腔脓肿及膈下脓肿一例

王玲芬

云南省红河州泸西县人民医院，云南泸西 652400

1 病例介绍

患者，男性，51 岁，因“抗 HIV（+）一周，咳嗽、气急胸痛2 d”入院。患者于5月10日因自身有危险行为自愿接受HIV检测，初筛可凝，5月17日经上海市疾控中心确认为抗HIV阳性，患者2 d前无明显诱因出现咳嗽、气急、胸痛，无明显咳痰，感觉发热，但体温未测，无明显头痛、腰痛、腹泻腹痛等，为求进一步诊治入院。近半年来患者体重下降5kg，既往无输血史，无静脉吸毒史，有同性性行为史。入院查体：T38.2℃，步入病房，自主体位，营养中等，查体合作，浅表淋巴结未触及肿大，口腔粘膜未见白斑，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，心浊音界正常，HR92次/min，律齐，无杂音，无心包摩擦音，呼吸急促，25次/min，双肺呼吸音粗，右下呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，肝叩击痛（+）。入院当天查WBC18.23×109/L，中性粒细胞百分比89.9%，第2天查房时患者呼吸短促，深呼吸及变换体位时伴有右胸痛，胸部CT示：右侧胸膜炎伴包裹性胸腔积液，右肺少许炎症，肝低密灶，建议腹部CT增强扫描。5月29日腹部CT检查示：右膈下囊性占位，脓肿并侵犯肝脏可能，两侧胸腔积液（右侧包裹性）。同日测CD4绝对值158cell/uL，分析：腹部CT提示膈下囊性占位，考虑肝脓肿破溃累及膈下及腹腔，使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)和去甲万古霉素抗感染，复查血白细胞较前下降，患者气促、胸痛较前缓解，提示治疗有效，考虑细菌性肝脓肿，但尚需排除阿米巴肝脓肿，患者无腹泻及果酱样大便，予粪便寄生虫镜检无异常，复查血常规示：WBC8.08×109/L，后需要胸腔引流转外科，6月19日在外科行胸腔引流术，抽出深灰色脓液约100 mL，行胸水检查示：白蛋白 25g/L，总蛋白 58.1g/L，白细胞87000×106/L，红细胞180000×106/L，多核细胞90%，淋巴细胞10%，李凡他试验阳性，穿刺液涂片及培养均未查见细菌、真菌、抗酸杆菌及寄生虫，并给予头孢他啶等抗感染疗，胸腔引流液逐渐减少，至7月4日行胸部CT及腹部B超检查示肝脏及膈下脓肿完全吸收，胸腔脓肿大部分吸收。复查血常规示：WBC8.08×109/L，根据以上结果，诊断细菌性肝脓肿，且脓肿破溃至膈下，并穿破到胸腔引起脓肿。

2 讨论

随着我国人类免疫缺陷病毒感染率的逐步上升，多种合并症逐渐被认识，肝脓肿是艾滋病的严重合并症之一，这些患者大多为男性同性恋，有较多机会接触粪便中的阿米巴包囊，从而感染阿米巴原虫，其症状、体征不典型，给诊断及鉴别诊断造成困难，这是由于HIV/AIDS患者免疫力严重低下，易并发多种机会性感染，机体对感染的应答减弱，虽并发多处脓肿，因缺乏典型的症状，如寒颤、高热、大汗淋漓、胸痛、肝区疼痛、肝肿大及黄疸等，导致患者就诊延迟，重症者可致生命危险，给患者造成不可挽回的损失，因此建议HIV感染者，定期复查是有必要的，包括血生化及胸、腹部B超及CT等。

[1]郭子健.艾滋病合并肝脓肿的诊断与治疗[J].中华医院感染学杂志，2003,13(12).

[2]James H,Grendell.现代胃肠疾病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社出版，1998：534－536.