剖宫产1571例指征分析

韩爱萍

(太原市小店区妇幼保健院，山西太原 030032)

近年来，随着麻醉技术的提高、剖宫产手术技术的不断完善和手术方式的改进，剖宫产率日趋上升，已成为当前国内外产科学界十分关注的问题，降低剖宫产率的呼声越来越高。剖宫产指征是指出现不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的情况。但目前的剖宫产病例中，手术指征扩大化或无明显手术指征者占有相当比例[1]。本文对太原市小店区妇幼保健院2008-2010年的剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析，针对剖宫产率升高的相关因素进行探讨，以期通过正确掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月在我院住院分娩的产妇共3669例，其中剖宫产1571例，剖宫产率为42.82%。1571例中，初产妇1151例(73.27%)，经产妇420例(26.73%);孕周35-43周;年龄20-42岁。

1.2 方法 采用回顾性资料分析方法，对比各年的剖宫产率及剖宫产指征的变化。剖宫产指征主要包括:①胎儿窘迫;②头位难产，包括头盆不称、产程异常、骨盆狭窄、巨大儿等;③社会因素，包括高龄初产、珍贵儿、B超可疑脐带绕颈、无任何指征家属要求手术;④瘢痕子宫，包括前次剖宫产及子宫肌瘤剔除术后;⑤妊娠合并症及并发症，包括妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤、妊娠合并内科疾病等;⑥其它，包括臀位、胎膜早破、过期妊娠羊水过少、引产失败等。当同一病例有几个指征时，按术前第一指征为准进行统计。

1.3 统计分析 计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2008年-2010年，我院产科分娩总数3669例，剖宫产1571例，剖宫产率42.82%。

2.1 剖宫产率的变化特点 2009年的剖宫产率明显高于2008 年和2010 年(P＜0.01，P＜0.05)。见表1。

表1 2008年-2010年的剖宫产率

2.2 剖宫产指征的变化 见表2。在剖宫产指征中，胎儿因素逐渐增加，位居第一位;头盆因素虽呈下降趋势，仍居第二位;社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要因素之一;母亲因素趋于平稳。

表2 2008年-2010年的剖宫产指征(%)

3 讨论

3.1 胎儿窘迫与剖宫产 对胎儿窘迫存在过度诊断的问题。我院施行胎心监护，为早期诊断胎儿窘迫提供了科学客观的指标，但也增加了不必要的剖宫产。对于发生胎儿窘迫的孕妇应根据具体情况决定分娩方式:对于头位难产、脐带因素、胎盘功能不全等原因导致的胎儿窘迫，对于宫内复苏无效、估计短时间内不能阴道分娩的孕妇，可以考虑采用剖宫产终止妊娠。有报道显示，胎儿监护使因胎儿窘迫行剖宫产者升高了3倍[2]。因此，胎儿监护异常者应避免干扰因素，重复监护，并结合胎动计数、B超、生物物理评分、羊水量和性状、胎盘功能及胎儿头皮血pH值、产程进展等多方面因素综合分析，以减少过度诊断，降低剖宫产率，力求做到既不盲目增加手术产，又不延误诊疗。

3.2 头盆不称与剖宫产 本文中头盆不称为主要剖宫产指征。吴玉华等报道[3]，有40%的相对头盆不称未经充分试产，50%持续性枕横位、枕后位过早作出诊断，失去转成枕前位的可能。要注意观察产程，正确识别、处理难产，熟练掌握徒手旋转胎方位及阴道助产技术，不要过分依赖剖宫产。

3.3 巨大儿与剖宫产 随着生活水平的不断提高,巨大儿发生率亦明显提高。虽然巨大儿不是剖宫产的绝对指征，但自然分娩的并发症比较严重，适当放宽手术指征可改善胎儿预后。应加强产前检查，指导孕妇合理膳食、适当运动，避免营养过剩，以达到降低剖宫产率的目的。

3.4 脐带因素与剖宫产 近年来，因胎儿脐带绕颈作为单一手术指征的病例逐渐增多。吴玉华报道[4]，约54.70%的头位脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息;出现胎儿窘迫再行剖宫产，可在胎儿窘迫发生后30min内取出胎儿，新生儿预后良好。因此，对于脐带绕颈的孕产妇要提倡阴道试产，但对于脐带血流阻力高、胎先露高浮、脐带绕颈3周者以剖宫产为宜。

3.5 瘢痕子宫与剖宫产 目前，对剖宫产术后再次妊娠者，多数以瘢痕子宫为诊断而选择再次剖宫产，主要原因是医患双方都不愿意承担阴道试产的风险。据文献报道，前次为子宫下段横切口者，阴道分娩子宫破裂的危险性仅为1%。也有研究认为，有一次剖宫产的产妇阴道试产成功率可达80%-85%[5]。因此，为降低剖宫产率，必须认识到并非一次剖宫产就需要永远剖宫产，但病例选择应合适，且须严密观察产程。

3.6 社会因素与剖宫产 随着剖宫产安全性的提高，加上认知水平的偏差，有些孕妇及家属错误地认为剖宫产的小儿聪明，且较阴道分娩安全;部分产妇惧怕分娩疼痛，担心试产失败强烈要求剖宫产。因此，应加强产前宣教，开发阴道分娩的相关技术，如无痛分娩、水中分娩、导乐分娩等，以减轻产妇分娩时的疼痛，减少不必要的剖宫产[6]。

综上所述，降低剖宫产率不是一个单纯的医疗问题，而是需要全社会都来关心的问题。应严格掌握剖宫产指征，加强围产期保健，提高产科管理水平，重视产程观察，并与患者良好沟通，增强孕妇成功阴道分娩的信心，有效控制剖宫产率。

[1]杨雪峰，程金华，封全灵，等.剖宫产率与剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):45-46.

[2]王洁，侯晓林.胎儿窘迫的诊断进展[J].医学理论与实践，1996，9(6):395-397.

[3]吴玉华，陈秀平.剖宫产术1623例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(11):697-698.

[4]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):689-690.

[5]杨鹏.现代实用剖腹产术与产钳术(修订版)[M].北京:中国医药科技出版社，1999.137.

[6]路旭宏.降低剖宫产率的临床措施探讨[J].大连医科大学学报，2008，30(3):289-290.