654-2联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效观察

刘焕珍 郝玲

654-2与硫酸镁联合用药治疗重度子痫前期，可以较长时间应用，降压作用快，效果好，弥补了单用MgSO4降压作用差的缺点，减少了MgSO4的用量，防止大剂量应用造成MgSO4的中毒，临床使用较为安全[1]。现就654-2联合硫酸镁治疗重度子痫前期在临床中的疗效做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院住院治疗的重度子痫前期患者100例，平均年龄(27.2±1.6)岁，平均孕周(34.2±1.8)周。随机分为观察组与对照组各50例，两组治疗前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：5%葡萄糖注射液1000 ml加25%硫酸镁60 ml，按每小时1～2 g/L速度静滴，首日使用冲击量(5%葡萄糖注射液100 ml加25%硫酸镁20 ml，1 h内滴完)。观察组：在对照组基础上加用654-2针10 mg/次，2次/d，肌注。两组疗程均为7～10 d，两组患者降压、镇静等其他处理均相同。两组在用药同时严密监测血压、心率、呼吸、尿量、尿蛋白变化。

1.3 观察指标 孕妇平均动脉压、尿蛋白、胎心异常率、新生儿窒息和产后出血、羊水混浊、新生儿出生体重等情况。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采取 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均动脉压(MAP)和24 h尿蛋白变化 两组治疗前后平均动脉压均有下降，观察组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后尿蛋白均有显著下降(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MAP和尿蛋白变化(±s)

表1 两组治疗前后MAP和尿蛋白变化(±s)

*组内治疗前后比较，P<0.05；△两组治疗后比较，P<0.05

MAP(mm Hg)24 h尿蛋白(g)组别用药前 用药后 用药前 用药后观察组(n=50)125.5±13.3 103.0±15.4*△ 3.91±0.46 1.53±0.61*对照组 (n=50)123.0±12.3 119.0±13.7 3.89±0.39 1.50±0.35*

2.2 两组治疗后母婴结局见表2。

表2 两组治疗后母婴结局 例(%)

两组新生儿出生体重分别为：观察组(2512±432)g，对照组(2497±501)g，比较差异无统计学意义(P>0.05)；新生儿窒息、产后出血和羊水Ⅱ～Ⅲ混浊发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组胎心异常率高于观察组(P<0.05)，表现为基线变异0～5 bpm，平直，缺乏变异。

2.3 用药后的副反应 对照组中有4例出现头痛，观察组有8例出现头痛、口干，2例心跳加快，均能耐受。

2.4 并发症 观察组产前子痫2例，产后无再发生。对照组产前子痫2例，产后复发1例，胎盘早剥1例，HELLP综合征1例。

3 讨论

3.1 654-2治疗重度妊娠期高血压疾病的机制 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛。早期重要特征之一为高血粘度和低灌注、微循环障碍的恶性循环病理过程[2]。654-2是莨菪类药物，有抗M-胆碱能作用，能有效解除小动脉痉挛，具有解痉、降低血粘度、改善微循环、内输液作用[2]，使心脑缺血症状明显改善或消失，舒张血管作用广泛且缓和。

3.2 应用硫酸镁存在的问题 硫酸镁目前仍是首选的镇静止抽药物。使用时必须达到有效血浓度才能起治疗作用，故必须用大剂量的MgSO4，且首次剂量对维持有效血浓度很重要。正常妊娠期Mg2+浓度为0.7～1.2 mmol/L，有效治疗浓度为2.5～3 mmol/L，中毒浓度为3.5～5 mmol/L，有效治疗浓度与中毒浓度很接近，所以若使用不当，就有可能造成镁中毒。在使用过程中，必须观察呼吸、尿量、膝腱反射等情况。Mg2+可迅速通过胎盘，静脉大剂量使用MgSO4可造成胎心基线变异降低，疑诊为胎儿宫内窘迫。

3.3 654-2联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效 血压和尿蛋白的异常升高为妊娠期高血压疾病的主要特征。本研究结果显示，用654-2联合硫酸镁治疗重度子痫前期患者后，平均动脉压较治疗前有显著下降(P<0.05)，而硫酸镁治疗后血压有一定程度下降，但比较差异无统计学意义(P>0.05)，考虑与654-2解痉、改善微循环作用有关。两组治疗后尿蛋白量均有显著下降(P<0.05)，但两药联合应用时，患者尿量明显增加，水肿在短期内明显好转。用药治疗中，每天进行NST(胎儿无负荷试验)，其中单用硫酸镁组胎心异常率高于联合用药组(P<0.05)，主要表现为基线变异0～5 bpm，平直，缺乏变异，联合用药组3例基线变异0～5 bpm。可能与654-2阻断胎儿副交感神经M-胆碱受体有关，尚待进一步研究。虽然新生儿出生体重、新生儿窒息、产后出血和羊水Ⅱ～Ⅲ混浊的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但应用654-2后并发症明显减少，且副反应无明显增加。

654-2与硫酸镁联合用药治疗重度子痫前期，可以较长时间应用，降压作用快，效果好，弥补了单用MgSO4降压作用差的缺点，同时减少了MgSO4的用量，防止大剂量应用造成MgSO4中毒，临床使用较为安全，值得推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：99.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学(上、下册)[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：410.