多潘立酮、铝碳酸镁、奥美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎的临床研究

易红艳

胆汁反流性胃炎多见于同时伴有胆结石、胆囊炎及胃大 部切除术后的患者。其主要临床症状为烧灼感、恶心呕吐、上腹胀痛等，反流的胆汁可直接损害胃黏膜和非特异性组织，引起胃溃疡、反流性胃炎[1]。多潘立酮、铝碳酸镁、奥美拉唑均是治疗胆汁反流性胃炎的常用药物，本研究采用三药联合治疗胆汁反流性胃炎，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年5月-2011年10月收治的60例胆汁反流性胃炎患者，随机分为两组，观察组30例，男20例，女10例，年龄20～57岁，平均(44.2±1.3)岁，病程7 d～5.1年，平均(3.2±1.4)年；对照组30例，男19例，女11例，年龄21～58岁，平均(44.6±1.2)岁，病程8 d～5.2年，平均(3.4±1.2)年。排除有肠、胃、胆囊手术史及严重心、肝、肾功能不全患者。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 均有不同程度的饱胀、恶心、上腹痛以及呕吐等症状；胃镜检查显示胃内黏液呈现黄绿色或黄色，胃黏膜处显示有胆汁淤块，黏膜出现水肿充血，甚至糜烂。

1.3 治疗方法 观察组：口服多潘立酮10 mg，3次/d，饭前服用，铝碳酸镁(德国拜耳公司生产)1.0 g，3次/d，饭后服用，奥美拉唑(嘉兴市南湖制药责任公司生产)20 mg，2次/d。对照组：口服胃乐宁(南京老山药业股份有限公司生产)4片，3次/d，多潘立酮10 mg，3次/d。

1.4 疗效判定 显效：临床症状消失，胃镜检查显示，胆汁反流消失，胃黏膜水肿、充血、糜烂、出血等症状消失；有效：临床症状缓解，胃镜检查显示，胆汁反流明显减轻，胃黏膜水肿、充血、糜烂、出血等减少；无效：临床症状无变化甚至恶化。观察两组患者恶心、腹痛、呕吐等症状。根据症状的发作频率及严重程度进行评分。发作频率评分标准：轻度，4 d以上发作1次，记1分；中度，2 d发作1次，记2分；重度，每天发作，记3分。严重程度评分标准为：轻度，患者经提醒后可察觉有症状，记1分；中度，患者主诉症状但不影响日常生活，记2分；重度，患者主诉症状且影响日常生活，记3分。治疗4周后根据症状总积分评定疗效。

1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数和计量资料分别采用 χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗总有效率为96.7%，对照组为73.3%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.71，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较

2.2 观察组与治疗组治疗4周后各项症状积分均低于治疗前(P<0.01)，且观察组治疗4周后与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.3 观察组治疗后24 h胃内胆汁监测各项指标较治疗前均明显下降(P<0.01)，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

3 讨论

胆汁反流性胃炎在消化系统疾病中较常见，近年来，其发病率逐年上升。反流的胆汁酸可严重损害非特异性组织，直接损失胃黏膜屏障，最终引起反流性胃炎[2]。相关研究表明，胃溃疡患者胃检查时显示胃内胆汁酸浓度升高较明显，胆汁酸可导致胃溃疡进一步恶化。患者可感到胃部严重不适，饭后症状明显加重，同时可伴有呕吐、恶心、反酸、腹胀、嗳气、肠鸣、消瘦、食欲减退等症状，症状严重患者可出现胃出血。胆汁反流性胃炎是一种特殊的慢性胃炎，其发生的基本条件有十二指肠肠收缩致使十二指肠内的胆汁反流进入胃内及幽门关闭不全。促进幽门、胃窦及十二指肠协调收缩运动可有效改善胃肠动力，使十二指肠胃反流的发生明显减少。一般单纯的胆汁接触胃黏膜不会引起较大损害，但胆汁对胃酸分泌有明显刺激作用，胃酸和胆盐结合进一步使强酸性水解酶的活力增强，损坏胃黏膜的屏障作用，最终损伤胃黏膜，导致炎症、糜烂及出血的发生。相关动物实验研究显示，胆汁反流具有明显致癌作用，故有效积极治疗胆汁反流性胃炎，具有重要的临床意义。

表2 两组患者治疗前后症状积分比较(±s) 分

表2 两组患者治疗前后症状积分比较(±s) 分

*与治疗前比较，P<0.01；△与对照组比较，P<0.01

组别 上腹痛 腹胀 恶心 呕吐观察组(n=30) 治疗前 3.56±0.51 4.53±0.71 2.72±0.61 1.31±0.52治疗后4周 0.32±0.12*△ 0.27±0.15*△ 0.15±0.34*△ 0*△对照组(n=30) 治疗前 3.57±0.53 4.51±0.58 2.66±0.77 1.32±0.51治疗后 4 周 0.87±0.14* 0.75±0.16* 0.47±0.36* 0.25±0.24*

表3 两组患者治疗后24 h胆汁检测结果比较(±s)

表3 两组患者治疗后24 h胆汁检测结果比较(±s)

*与治疗前比较，P<0.01；△与对照组比较，P<0.01

组别 反流总时间(min) 反流次数(次/d) 反流持续>5min的次数 最大反流时间(min)观察组(n=30) 治疗前 30.3±18.32 104.7±58.3 14.2±10.2 144.3±86.2治疗后 14.3±6.4*△ 51.3±16.2*△ 5.8±4.6*△ 96.3±32.1*△对照组(n=30) 治疗前 31.2±18.31 103.6±58.8 14.8±10.1 143.2±86.3治疗后 19.4±6.9* 74.5±12.7* 9.7±3.2* 121.5±43.2*

铝碳酸镁是一种新型结合胆酸的药物，其主要活性成分水化碳酸氢氧化镁铝，在酸性环境下，可结合胃内胆汁酸，在进入肠内碱性环境后，又可释放胆汁酸，对胆酸的肝肠循环无影响作用，其可多环节、全方位地保护胃肠道黏膜，对胃窦炎症的恢复有明显促进作用[3]。多潘立酮对外周多巴胺受体有明显拮抗作用，其具有协调十二指肠动力及幽门的功能，增加十二指肠及胃窦的协调性收缩，从而使胆汁反流明显减少，且不影响胃酸分泌[4]。故其对于治疗反流性胃炎有良好的临床疗效，可有效缓解腹胀、呕吐、恶心、嗳气等。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其可作用于胃黏膜壁细胞，使壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性有效降低，抑制夜间胃酸、基础胃酸及其他刺激引起的胃酸分泌，使胃蛋白酶和胃酸的活性降低，保护胃黏膜屏障，加快破损黏膜的恢复[5]。

本研究采用多潘立酮、铝碳酸镁、奥美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎，具有较好疗效，治疗后临床疗效显著，总有效率较高，且治疗后各项症状积分明显低于治疗前，24 h胃内胆汁反流总时间、反流次数、反流持续>5 min的次数、最大反流时间较治疗前明显下降，与采用多潘立酮和胃乐宁片治疗的对照组比较差异有统计学意义，故采用多潘立酮、铝碳酸镁、奥美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎值得临床进一步推广。

[1] 郑秀英.中西药联合治疗胆汁反流性胃炎临床观察[J].中国中医药咨讯，2010，2(2)：189.

[2] 高素华.铝碳酸镁和多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎3O例[J].药物与临床，2006，7(3)：21.

[3] 贺鹏萦.西沙比利及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J].山西医药杂志，2007，36(2)：181.

[4] 孔海潜，刘建平.铝碳酸镁和多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].中国保健营养，2010，l9(9)：198-199.

[5] 朱锦生，史伟.联合熊去氧胆酸治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].河北医学，2009，15(12)：1460.