结合护士职业资格考试分区域分层次管理护生的改革探索1）

张蕴梅，王正值，方明明

护理学是一门实践性很强的学科。护理技能主要包括：基础护理基本技能、专科护理技能、健康评估技能、语言沟通技能、心理护理技能、健康教育技能等［1］。护士资格考试制度和护士职业注册制度是世界各国护士管理的成功经验。职业考试内容是以中等卫（护）校教学内容为基础的［2］。护士执业资格考试2011年3月卫生部组织专家委员会审定通过《护士职业资格考试大纲（试行）》对考试的内容、形式和要求作了较大的调整：将原先4门考试科目：基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力整合为2门：专业实务和专业技能。科目虽减少但考试内容更丰富了，更加接近临床。针对考试形式内容要求等改变，从4方面（专业实务、实践能力、操作技能、沟通能力）进行调查分析及干预。我校在实习前根据2011年职考大纲，对所有护生进行模拟考核，考核成绩不理想，任课教师反映本年级学生理论知识较薄弱，课堂气氛不够活跃，为了学生100%通过职业资格考试，获得双证书，即毕业证和上岗证，加强实习期间管理，除了常规工作外，对实习期间护生采取分区域分层次管理。现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012届级高职护生作为调查对象，年龄19岁～21岁，文化程度大专，随机抽取221名护生。

1．2 方法 在校内设实习管理总站，聘请兼职辅导员和各区域分设区域联络人负责人，将我校江苏省13个市60多家二级甲等及以上综合性实习医院划分为5大区域，分区域设立5位大组长，包括盐城、南京、连云港、徐州、南通区域。考核内容形式与全国职业资格考试同步。实习前考核成绩和生产实习1年后成绩比较。比较指标有专业实务、实践能力、人际关系、护理操作。满分均分为100分。专业实务和实践能力由本校医学护理系教师出题。人际关系由校内老师和临床带教老师共同设计情景案例进行考核，护理操作由学生随机抽取1项（评分以“三基”操作为标准）。干预内容：分区域组织考试，分区域检查实习，分区域布置任务，帮助学生解决问题处理问题；根据学生自觉程度及教学内容分层次复习迎考等。全程关注实习过程，引入云教育理念，通过远程邮件上网等方式定期书面考核；掌握学生学习情况，学习态度等，一定程度上给学生压力，适时看书学习。

1．3 统计学方法 数据采用epidata 3．0建立数据库，SPSS 13．0分析。

2 结果

学校结合2011年护士职业资格考试形式改变，进行分区域分层次管理，成效显著，2012年全国护士职业资格考试100%通过，取得双证书。实习前后考核成绩比较见表1。

表1 实习前后考核成绩比较 分

3 讨论

通过分区域分层次管理，护生理论知识得以巩固，专业实物实践能力成绩明显提高，沟通能力增强，护理操作水平也有了明显进步。

3．1 分区域分阶段管理优势 通过学校与实习单位共同管理学生综合素质提高了，操作中更体现人文关怀。除了实习单位常规管理外，我院在管理上采用分区域管理学生。优势一，便于统一考试。护生分散在13市60多家医院，学校通过5个区域大组长召集护生统一考试。优势二，发现共性问题集中解决，省时省力，通过大组长，及时沟通，有效解决共性问题，帮助学校和医院共同管理实习生，在学习上早期盲目性、中期被动及后期懒散性，得到及时处理，掌握特点，有的放矢。优势三，利于实习检查。分区域管理同时还需分层次关注不同护生，统一考试后，对考试成绩不够理想、工作主动性自觉性较差护生与成绩较好工作主动积极优秀护生，进行分层次管理。为优秀学生提供各种机会，比如参加省内各种技能竞赛机会，如扬州苏北人民医院1名护生，获得全能护理操作比赛一等奖，为学校增光，为学生就业创造良好条件；及时督促自觉性较差护生，避免发生差错事故，顺利完成实习。

3．2 分层次复习 我校是所公办高职院校，分别招高考3年制和中考5年制学生。5年制初中毕业生，对于今后工作道路知之甚少，3年制学生由于经历了高中学习，对人生态度有了较高的自主权［3］。中考学生学习主动性较高考学生差，自学能力较低，介于以上原因在最后返校复习迎考上采用了分层次原则。具体方法：结合2011年全国职业资格考试大纲和实习大纲分层次进行辅导。中考高职实习生实习结束全部返校辅导，高考学生由班主任根据实习生在校学习情况及学习自觉性选择性安排返校辅导。具体安排－－－高考护生平均每班成绩倒数10名学生和中考高职所有护生实习结束后返校辅导，由教务处根据在校资源安排专任教师授课迎考。其余没安排返校高考护生，这批学生学习自觉性强，学习态度较好，实习结束后根据安排自行回家复习1个月，然后再返校强化冲刺。根据学生学习特点态度分自修、集中授课等。根据教学内容分层次辅导，优化教学，分清重点与难点。

3．3 沟通能力增强 良好的沟通能力、精湛的医术。人际沟通是协调和处理护理实践中人际关系的重要手段，良好的沟通技巧是建立护理良好人际关系的基础［4］。这些职业素质的养成，必须在临床带教中加以强化［5］。护生经过1年实习，沟通能力大大增强，特别是5个区域大组长。护生从学校到医院，从书本知识到临床一线为病人服务过程中，角色发生了较大改变，师生关系、医患关系、护患关系以及处理问题解决问题能力，人际交往沟通尤为重要。从开始与老师陌生等级观念到师徒关系朋友关系建立，离不开沟通两字。通过临床带教、老师人文关怀，学生心理生理趋见成熟，这是在书本知识中无法学到。通过实习检查，我们了解到医院给学生提供较好沟通学习平台，比如徐州医院通大附院等三级甲等医院护理部，要求学生自己制作PPT参与教学讲座病案讨论等，从语言表达、个人能力团队精神培养等方面给予学生较大发展空间，无论从个人整个团队学生更加自信。另外每个护理单元每月都会安排护理查房，学生跟从带教老师精心准备，积极参与病案讨论，与病人家属交流，从心理生理全方位接触病人，真正与病人心灵接触。

3．4 护理操作水平明显提高 通过1年实习，护生学会很多侵入性操作，医院提供真人穿刺等操作机会增多了。根据实习时间分早中期3个阶段带教学生。早期护生盲目、好奇，临床带教老师不太放心让学生们自己做，通常经过岗前培训考试合格后才能下临床，在老师带教下做一些基础操作，帮病人换水，跟着老师跑跑腿，排队拿药等；实习中后期老师会放手让护生自己去做一些操作，如吸氧、留置针注射，封管，灌肠、导尿，护生能接触到动心操作如手术准备、配合、抽血、参与交班、书写病例、急救等。

［1］ 何荣华，余云红，何平先，等．高等教育护理专业学生基本技能全程培养的研究与实践［J］．护理研究，2009，23（10A）：2606－2607．

［2］ 龚小敏．实施护士资格考试制度和护士职业注册制度的体会［J］．中国护理管理，2006，6（1）：19．

［3］ 喻爱芳，李伟娟．5年制与3年制大专护生的专业观调查分析［J］．护理研究，2010，24（4B）：964－965．

［4］ 黄萱，胡景民．论护患沟通技巧［J］．护理学杂志，2005，20（17）：64－65．

［5］ 管睿，惠宁，徐明娟．强化医学生素质教育，构建和谐医患关系［J］．临京医学工程，2010，17（3）：142．