高选择性子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕处妊娠20例临床分析

张国梅

子宫瘢痕妊娠(英文:CSP)具体指的是受精卵的着床位置正好位于原剖宫产瘢痕处，为临床上一种特殊的异位妊娠现象［1］。随着临床剖宫产产妇人数的不断增多，子宫瘢痕妊娠现象的发生率也随之不断升高，该疾病的危险性非常高，一旦经临床检查确诊后需立即采用及时有效的方法进行治疗，如果处置不当就会出现子宫破裂、大出血、子宫切除等严重并发症，甚至会危及患者生命。本次研究过程中对运用高选择性子宫动脉栓塞技术对子宫疤痕处妊娠的妇女进行治疗的临床效果进行研究分析，帮助临床拓宽对子宫疤痕妊娠患者进行处理的方法，以便临床子宫疤痕妊娠患者的病情在第一时间进行处置，使患者的生命得到有效保障。分析结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用科学实验研究过程中普遍应用的随机抽样分组方法，抽取在过去的一段时间内(2008年9月至2011年9月)来我院就诊的40例子宫疤痕处妊娠的妇女病例资料，将其分为两组，A组研究对象的年龄21至39岁，平均年龄28.4岁;B组研究对象的年龄20至41岁，平均年龄29.1岁;所抽取的研究对象的自然资料，不具有统计学差异，可以在分析研究过程中进行比较。在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。

1.2 方法 将40例研究对象的资料，经过进一步整理后分为A、B两组，平均每组20例。A组患者采用药物保守治疗方式(口服，甲氨蝶呤和米非司酮)进行处理;B组患者采用高选择性子宫动脉栓塞技术进行处理。对两组妇女分娩时的产程时间、新生儿的转归情况、生产后的出血情况、住院治疗的时间、生产后出现的并发症和不良反应情况进行比较分析。

1.3 数据处理 在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS 14.0数据处理系统予以处理，当P＜0.05时，可以认为有明显统计学差异。

2 结果

科学比较试验结果表明，B组研究对象的产生时间明显短于A组研究对象，且差异具有非常明显的统计学意义(P＜0.05);该组的新生儿转归情况明显优于A组，且差异具有非常明显的统计学意义(P＜0.05);该组研究对象在生产后的出血量明显少于A组研究对象，且差异具有非常明显的统计学意义(P＜0.05);该组研究对象的住院治疗时间明显短于A组研究对象，且差异具有非常明显的统计学意义(P＜0.05);该组研究对象在生产后出现并发症的几率明显低于A组研究对象，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组研究对象的分娩情况比较

3 讨论

临床对子宫瘢痕妊娠患者进行诊断的标准为:①对其宫腔进行检查没有发现任何妊娠依据。②对子宫的颈管内进行检查没有找到任何妊娠依据。③在子宫峡部的前壁观察到孕囊有明显的生长发育迹象。④孕囊与膀胱壁间的子宫肌层存在比较明显的缺陷［2］。

临床对剖宫产术后瘢痕妊娠的患者进行治疗方法主要以使妊娠物排出、使出血量减少、保留生育功能为目的。盲目对其进行刮宫处理会导致出现不可控制的大出血现象，应列为临床对该类患者进行治疗过程中的一项禁忌。术前对患者的病情进行明确诊断、对终止妊娠的方法进行准确选择，是使术中、术后大出血等并发症出现的几率降低的一个关键性因素。过去一段时间，临床由于不能够对该类患者的病情进行正确的诊断，而只能盲目的采用人工流产或药物流产对其进行治疗，患者在治疗后通常会出现难以控制的出血、失血性休克等并发症，最终不得不进行全子宫或次全子宫切除手术。

子宫动脉栓塞术是目前临床对该类患者进行治疗的首选方法。首先可以对其进行有效止血，可以在短时间年内对由于血管损伤所导致的阴道出血现象进行有效控制，与以往对大出血现象进行控制时所采用的髂内动脉结扎等方法相比，创伤相对较小且安全非常高，同时甚至能够保留患者的生育功能。双侧子宫动脉栓塞术可以对双侧的子宫螺旋动脉末梢进行栓塞处理，不但可以使出血动脉发生闭塞，而且可以使对侧子宫动脉闭塞，对出血区的交通支血液供应进行阻断，同时使子宫血压明显降低，血流速度变缓，对血栓形成有积极的促进作用。在刮宫前行子宫动脉栓塞术可以有效预防出现大出血现象，子宫动脉灌注MTX，使子宫峡部的药物浓度变高，杀死胚胎，对子宫动脉进行栓塞处理也可以使胚胎处于缺血、缺氧状态，最终坏死，同时亦有止血作用，子宫动脉栓塞术后负压流产术，术中出血量可进一步减少，使手术的难度和风险性降低，在超声监视下可以使手术治疗的安全性进一步提高，预防出现子宫穿孔症状［3］。

总而言之，运用高选择性子宫动脉栓塞技术对子宫疤痕处妊娠的妇女进行治疗的临床效果非常明显，在保证孕产妇顺利生产的同时可以使其在产后的出血情况和并发症得到有效控制，且能够使新生儿的转归更加理想。

［1］王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察.中国现代医生，2010，48(26):229-230.

［2］吴孟枝.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式与母婴结局探讨.医学信息，2010，23(16):1731-1732.

［3］温庆荣，刘桂荣，易姗祺.272例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨.泰山医学院学报，2009，30(14):304-305.