硝普钠治疗老年高血压伴急性左心衰的临床疗效观察

陈明志 蒋泽文

高血压伴急性左心衰是内科急诊的一种较为严重的病症，一般发病急促，病情的进展较快，病死的发生率高.尤其是老年患者，由于其各脏器功能有所下降，病情会更加凶险，发病时必须及时正确地给予抢救［1］。在2011年6月至2012年5月期间，有117例患者在我院诊断并接受治疗，对其中的57例在常规治疗基础上结合硝普钠进行治疗，得到良好的临床治疗效果，先报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选入114例患者均为2011年6月至2012年5月期间，在我院心内科住院的患者，均采用高血压及急性左心衰的标准对患者进行诊断［1］。对照组57例患者中，男31例，女26例，年龄在58～75岁之间。观察组57例患者中，男34例，23例，年龄在59～71岁之间。选入的所有患者均有不同程度突发性的呼吸困难，心悸，粉红色泡沫样痰，严重紫绀等心衰的症状和体征，心功能均为IV级。两组患者的性别，年龄及病情等各方面均具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组和观察的所有患者，均予以常规治疗，包括吸氧，镇静，强心利尿，控制血压等治疗。先缓慢地静脉滴注地西兰0.5 mg，呋塞米4.omg，2 h后再根据患者的病情静脉滴注地西兰0.1～0.3 mg。观察组的患者在常规治疗的基础上，结合硝普钠注射液进行治疗，即50 mg硝普钠用60 ml生理盐水溶解后，避光，用微量泵泵入人体。常用的剂量为 3 μg/(kg·min)，开始时泵入的速度为 0.5 μg/(kg·min)，并要根据患者治疗的反应，慢慢增加剂量。心衰的急性症状消失6～8 h后逐渐较少用药量。停药之后给予患者消心痛等药物，口服治疗。治疗7 d以后，与对照组比较。

1.3 疗效评定标准 显效:患者用药0.5～4 h内，急性心衰的症状得到缓解，心功能改善降低为Ⅰ级或恢复正常;有效:患者用药4～8 h内，急性心衰的症状好转，心功能改善降低为Ⅱ级或Ⅲ级;无效:患者用药8 h后，急性心衰的症状未见好转，且心功能仍为IV级。有效包括显效和有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行数据处理分析，两组数据进行χ2检验，若P＜0.05，则说明两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 对照组57例中显效15例，有效17例，无效25例，有效率56.14%。观察组57例中显效24例，有效18例，无效15例，有效率73.68%。两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组疗效显著优于对照组。临床疗效的数据如表1。

2.2 不良反应 观察组中，有2例患者在用药后的6 h内，出现了低血压的反应，减少硝普钠的用量后，血压逐渐回升至正常水平。

表1 对照组和观察组临床疗效的比较(n%)

3 结论

硝普钠可直接松弛小动脉和静脉平滑肌。属于硝基扩血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，一氧化氮具有强大的舒张血管平滑肌的作用［2］。硝普钠口服无效，静脉滴注后2～5 min内见效，故可以快速控制危急的心力衰竭。适用于需要迅速降低血压和肺锲压的急性水肿、高血压危象等病例。

老年高血压伴急性左心衰一般症状不典型，病情进展十分迅速，病死率较高。硝普钠作为强有力的扩血管药物，能够直接使小动静脉的平滑肌松弛，从而降低心脏的前后负荷，从而增加左心室的排出量，使心衰的症状得到缓解［4］。从本次研究结果得，对照组和观察组的有效率有显著性差异，观察组的疗效明显由于对照组。且在研究中发现，硝普钠的主要不良反应是低血压。这就说明了硝普钠用于治疗老年高血压伴急性左心衰，疗效好，起效迅速，副作用较小，可为治疗高血压伴急性左心衰的首选用药。需要特别注意的是，硝普钠在用药的过程中，需要监测患者的心率，血压等，从而减少低血压的发生［3］。临床治疗停药时，需注意药物要逐渐减量，突然停药容易出现反跳现象。

［1］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:175-247.

［2］杨宝峰，苏定冯，周宏灏.药理学.第7版.北京:人民卫生出版社，2011:246-247.

［3］宗金波，鲍东来，姜昌浩.硝普钠治疗伴血压升高的急性左心衰竭的价值.心脑血管病防治，2010，10(2):151-152.

［4］李桂花，马玉英.硝普钠治疗老年高血压病合并左心衰竭的临床疗效及安全性.吉林医学，2009，30(9):831-832.