安宝与硫酸镁治疗先兆早产的临床分析

陈娟 毕东华 李国芸

早产儿死亡率高，存活后智力低下者很常见。因此，积极控制早产，使每个婴儿均能在足月出生，是产科医师共同努力的方向。早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间，改善围生儿预后。近年来，临床上常用硫酸镁以及安宝(盐酸利托君)治疗早产，现将我科2008年2月至2010年2月采用该两种药物分别治疗先兆早产疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2008年2月至2010年2月我院共收住先兆早产孕妇50例，孕妇平均年龄21岁～37岁，孕周28+2～35+4周。25例使用安宝治疗为观察组，25例孕妇使用硫酸镁治疗为对照组。两组孕妇的孕周、年龄及产次差异无统计学意义，具有可比性。常规检查血及尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、胎心监护、B超等均无异常。无糖尿病、心脏病、甲亢、贫血、高血压等使用安宝和硫酸镁的禁忌证。

1.2 先兆早产诊断标准 妊娠满28周后出现至少每次10 min的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。妊娠在28周至37周，出现20 min内大于等于4次规律宫缩，伴宫颈缩短大于等于75 mm，宫颈扩张2 cm以上，诊断为早产临产，部分孕妇可伴有少量阴道流血或阴道流液［1］。

1.3 治疗方法 安宝组:安宝100 mg加入5% 葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速以6～8滴/min开始，根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴速，每15～30 min增加4～6滴/min，逐渐增加剂量至有效抑制宫缩为止。宫缩消失后，维持此滴速继续静脉滴注至少24～48 h，在停止静脉滴注前1 h，开始口服安宝片10 mg，每隔2 h口服1次，以后每24 h按q 4 h、q 6 h、q 8 h减量，维持3～7 d至停药。硫酸镁组:每日予25% 硫酸镁16 ml加入5% 葡萄糖注射液100 ml中，30 min内静脉滴注，继之25% 硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖注射液1000 ml中以1～2 g/h维持静脉滴注。用药期间监测孕妇心率、尿量、呼吸、胎儿心率、膝反射。同时给予左侧卧位，吸氧，地塞米松促胎肺成熟等治疗。

1.4 疗效观察 显效:宫缩减弱，宫口不再扩张，腹痛症状减轻。无效:宫缩加重，宫口持续开大，腹痛加重，早产发生。

2 结果

2.1 治疗后显效时间、延长孕期时间及新生儿体重比较。

2.2 不良反应 盐酸利托君组出现不良反应主要表现为心悸、心动过速、震颤。未发生肺水肿、低血钾症、心功能衰竭等其他合并症。硫酸镁组的不良反应主要为恶心、呕吐、头痛、抑制呼吸。两组给予左侧卧位、吸氧停药或减慢滴速后改善。

注:与硫酸镁组比较，1)P＜0.01。

3 讨论

中国人群的先兆早产发病率为28%，实际早产发生率为7.8%［2］，随着助孕技术的应用和普及，早产发生率甚至呈上升趋势，可以引起一系列不良后果，加重社会和家庭的负担，目前期待治疗早产观点已趋于一致［3］，早产治疗的首要任务是抑制子宫收缩以延长孕期，从而赢得促胎肺成熟时间，以改善围生儿预后［4］。因此在先兆早产阶段积极抑制宫缩，防止病情发展是降低围生儿病死率和患病率的关键。

安宝(盐酸利托君)的主要成分是盐酸羟苄羟麻黄碱，是2肾上腺素能受体激动剂，其作用机制为与子宫肌细胞膜表面的受体结合，激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，降低肌球蛋白轻链激酶活性，抑制肌质网释放钙，降低细胞内钙离子浓度，直接作用于子宫平滑肌B2受体，抑制妊娠子宫的收缩，稳定子宫内膜，有效保胎［5］。由上表可见，安宝治疗早产组抑制宫缩的显效时间、延长孕期时间以及新生儿体重和硫酸镁组相比，差异均有统计学意义，证实安宝是一有效的保胎药物，能最大限度地抑制早产发生。

安宝治疗先兆早产的显效时间短，能够改善新生儿结局，但是其副作用也比较明显，因此:①严格掌握用药禁忌证，治疗前常规行心电图、血糖等检查，特别警惕隐匿型心肺疾患、糖尿病、甲亢等。②低剂量开始静脉滴注，给患者适应的时间。③加强监护:监护重点在心率、血压方面。④ 控制输液量24 h不超过2500 m l。⑤还需警惕新生儿出生后低血糖、低血压、低血钙及心动过速的发生。

［1］徐志红，徐爱群，曾蔚越，等.早产的定义和分类.实用妇产科杂志，2005，21(11):643.

［2］漆洪波.宫缩抑制剂临床应用的进展.中华围产医学杂志，2003，6(6):369-372.

［3］中华医学会儿科学分会新生儿组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告.中国当代儿科杂志，2005，7(1):25.

［4］Mo rrison EA，Cushman L F.P revention of p reterm delivery.NEngl J M ed，2007，357:1779.

［5］林莉.安宝治疗早产100例临床分析.实用医技杂志，2006，3(5):450-453.