美宝湿润烧伤膏治疗感染性创面的疗效观察

李坚强

临床上外伤后形成的感染性创面，如果不能及时治愈，病程迁延两个月以上的称为慢性感染性创面(俗称溃疡)，是临床创面修复的一大难题。自2008年9月至2011年9月，笔者对美宝湿润烧伤膏治疗感染性创面的临床疗效进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例感染性创面患者均来自商丘市第一人民医院手足外科的住院患者，随机分为两组，治疗组60例，其中男36例，女24例;年龄18～30岁者12例，31～40岁者24例，41～50岁者24例;病程2～4个月者10例，5～8个月者20例，9～12个月者16例，1年以上者14例;对照组60例，其中男38例，女22例;年龄18～30岁者14例，31～40岁者30例，41～50岁者16例;病程2～4个月者14例，5～8个月者18例，9～12个月者20例，1年以上者8例。

1.2 纳入标准 ①创面有脓性分泌物，取肉芽组织做细菌培养，菌落计数结果大于105/g组织。②创面部位均在小腿，个数为一个，面积为10 cm2～20 cm2。③年龄为18～50岁。④一周内未使用抗生素治疗者。⑤无严重的心、肝、肾脏疾病者。⑥签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①有血液性疾病者。②合并糖尿病、周围血管性疾病者。③对湿润烧伤膏过敏者。④精神病患者及孕妇。⑤特异性感染者。

1.4 药品来源 美宝湿润烧伤膏，由汕头市美宝制药有限公司生产，批准文号:国药准字Z20000004。

1.5 分组与治疗方法 将120例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组，每组60例。先对患者进行清创，步骤如下:清除创面分泌物及坏死组织，至创面新鲜渗血，用双氧水、生理盐水交替冲洗两遍，碘伏消毒两遍。清创后治疗组用湿润烧伤膏换药，对照组用无菌敷料换药，治疗时间均为四周。

1.6 疗效评定标准 参照《中医临床病症诊断疗效标准》制定如下:①痊愈:创面完全愈合。②显效:创面肉芽组织颜色鲜红，分泌物较少，创面面积缩小范围＞75%。③有效:创面肉芽组织色红，脓性分泌物明显减少，创面面积缩小范围＞25%。④无效:肉芽组织色暗，脓性分泌物无明显减少，创面面积缩小范围＜25%。

1.7 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件，各组均数用均数±标准差(±s)表示，计数资料的比较用χ2检验，正态分布的计量资料用t检验，非正态分布的计量资料和等级资料用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者创面愈合率的比较:第15天、21 d、28 d两组分别组内比较，经统计学处理，P＜0.05，差异有统计学意义，说明两种疗法均能促进创面愈合;两组进行组间比较，P＜0.05，均差异有统计学意义，说明治疗组在创面愈合率方面优于对照组，见表1。用药四周后两组总体疗效的比较:治疗组的总有效率和治愈率均明显高于对照组，经Mann-whitney U检验，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明治疗组的总体疗效优于对照组，见表2。

表1 两组患者创面愈合率的比较(± s，%)

表1 两组患者创面愈合率的比较(± s，%)

注:※与对照组比较，P＜0.05;▲两组分别组内比较，P＜0.05;

组别 例数 第15天 第21天 第28天治疗组 60 31.65±3.01※▲ 75.46±6.45※▲ 92.98±9.02※▲对照组 60 27.75±5.37▲ 51.12±7.13▲ 73.67±8.72▲

表2 用药四周后两组总体疗效比较(例，%)

3 讨论

感染性创面属于祖国医学的“溃疡”、“疮疡”范畴，既是外科的常见病、多发病，也是外科治疗的难题［1］。现代医学处理感染性创面多采用碘伏消毒，抗生素生理盐水或利凡诺溶液纱布湿敷，此种疗法易使细菌产生耐药性。近年来市场上出现了新型敷料疗法，常见的有泡沫类敷料、水凝胶类敷料、水胶体类敷料、纳米敷料等［2］，此类敷料治疗感染性创面，所产生的医疗费用较高，患者难以坚持治疗。负压创面疗法也是近年来兴起的一种治疗感染性创面的新型疗法，其作用原理是将负压吸引装置与特殊的创面敷料连接后，使创面保持在负压状态，达到治疗目的，这种疗法可以减少细菌定植和繁殖，可将更换敷料的次数降到最少［3］，而且能明显促进肉芽组织生长，此种疗法治疗的缺点是医疗费用较高，而且创面面积并不随治疗时间逐渐缩小，只能培养肉芽组织，需要二期手术植皮［4］。

祖国医学在感染性创面的治疗方面有着丰富的理论和临床经验，尤其在外治法上能充分显示中医药特色。美宝湿润烧伤膏是我科多年使用的治疗感染性创面的经验药物，其是由黄连、黄芩、黄柏、地龙、罂粟壳等药物组成，具有清热解毒，止痛，生肌之功，方中黄连、黄芩、黄柏均有清热燥湿，泻火解毒的作用，实验表明，三种中药煎液对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等多种致病菌均有抑制作用，是治疗感染性创面的要药;地龙清热解毒，通经活络，可以改善创面局部的血液循环，既能保证创面修复所需要的氧和养料，又能促进细胞增殖和胶原蛋白形成，而创面胶原含量与创面氧张力及组织灌注呈正相关［5］。罂粟壳具有收敛固涩，止痛作用，药理研究表明，本品含有吗啡、可待因、那可汀、罂粟碱，因而具有良好的止痛作用，其收涩之性可使创面分泌物减少，从而大大减少了细菌在创面的定居和繁殖，减少了感染的发生几率。

本研究结果表明，美宝湿润烧伤膏治疗感染性创面，在创面愈合率和总体疗效方面均优于常规换药，是治疗感染性创面的行之有效的方法，值得临床推广。

［1］季波.妙用珠黄散治疗外伤性感染创面23例.中医外治杂志，2008，12(4):39.

［2］李亚洁，蔡文智，王秀岚.密闭性敷料的研究和展望.国外医学·护理学分册，2007，21(3):105-108.

［3］Susan Mendez-Eastman.New treatment for an old problem:Negative p-ressure wound therapy.Nursing，2007，32(5):6.

［4］Miller Q，Bird K，et al.Effect of subatmospheric pressure on the acute healing wound.Curr Surg，2009，61(2):205-208.

［5］Rubin JR，Alexander J.Plecha EJ.et al.Unna's boot us polyurethane foam dressings for the treatment of venous ulceration.Arch Surg 2008，125(4):489-490.