酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张大咯血疗效观察

徐莉娜 张冬惠

支气管扩张大咯血是常见的一种临床急症，反复大量咯血可导致失血性休克或窒息，病情严重时将危及患者的生命。因此，及时有效的控制咯血量是治疗本病的关键。目前，用于控制咯血的治疗药物有很多，但疗效不一。为了进一步探寻更好的临床治疗方法，我院2008年11月至2011年11月对收治的45例支气管扩张大咯血患者采用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共观察我院2008年11月至2011年11月收治的支气管扩张大咯血患者90例，均根据病史、胸片、肺部CT等检查确诊为支气管扩张。排除先天性支气管缺损、遗传性支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核及其他出血性疾病。将全部患者随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组:其中男31例，女14例，年龄35～76岁，平均52.3岁;出血量200～340 ml，平均270 ml。对照组:其中男28例，女17例，年龄33～74岁，平均51.6 岁;出血量190 ～320 ml，平均260 ml。两组在年龄、性别、病情、出血量等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予抗感染、吸氧、镇静、止咳、体位引流及对症处理等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上给予垂体后叶素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中，12 h持续静脉滴注;治疗组在对照组治疗的基础上加用酚妥拉明30 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，20～30滴/min，2次/d。两组疗程均为3～5 d。在治疗过程中监测两组患者的血压、心率和心电图，以便于随时调整药物的滴注速度。观察两组的咯血量、咯血持续时间、痰血持续时间，同时记录两组的不良反应发生情况。

1.3 疗效评定 显效:用药后48 h内咯血停止，且再无大咯血;有效:用药3～5 d内咯血明显减少，且再无大咯血;无效:用药后大咯血症状无改善或进一步加重［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，疗效采用百分比统计，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为93.3%，对照组的总有效率为75.6%，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 治疗组在治疗过程中出现出现头痛1例，血压下降1例;对照组出现头痛3例、腹痛2例，便意2例。以上患者待调整滴速后症状均得到缓解，未影响到继续治疗。

3 讨论

支气管扩张是指感染、理化、免疫或遗传等因素引起支气管管壁肌肉和弹性组织破坏，进而引发中等大小的支气管异常扩张，一般呈现为不可逆病变。其典型的临床主要表现为慢性咳嗽，大量脓性痰和反复咯血［2］。而咯血是最为常见的症状，是由于支气管反复炎性反应及阻塞，支气管管腔变形和扩张，支气管扩张部位常伴有毛细血管扩张或支气管内动脉扩张、扭曲、吻合形成小血管瘤，一旦破裂将会发生大咯血［3］。临床上对于出血量较多的大咯血要高度重视，可导致患者窒息或失血性休克而死亡，因此，需要及时救治。

酚妥拉明是非选择性α受体阻断剂，可直接扩张血管，降低肺动静脉压、肺毛细血管楔压及外周血管阻力，同时还可降低心脏前后负荷，进一步改善心功能，扩张肾小动脉使肾血流量增多，增加肾脏滤过率及尿量，从而减少肺部血流量而止血［4］。垂体后叶素是治疗咯血的常用药物，是通过所含的加压素直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺循环血压，升高体循环血压，从而反射性地使心跳减慢，心输出量减少，降低肺循环压力，促进血小板凝聚形成血栓而止血［5］。两种药物联合应用时，一方面酚妥拉明的扩张小静脉平滑肌作用消除了垂体后叶素的收缩血管作用，另一方面垂体后叶素的升压作用抵消了酚妥拉明的降压作用，以不同的机制达到协同止血的目的，同时也减轻了血压、心率的波动及头痛、恶心、腹痛、便意等不良反应［6］。因此，特别适用于合并有冠心病、高血压的老年大咯血患者。

本组结果显示，治疗组的总有效率为93.3%，对照组的总有效率为75.6%，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张大咯血的疗效显著。此外，治疗组的不良反应明显少于对照组，这说明两种药物合用时，相互抵消了对方的不良反应，患者的依从性较好。总之，酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张大咯血的疗效确切，且不良反应少，值得临床借鉴。

［1］陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:39-40.

［2］Liu FY，Wang MQ，Fan QS，et al.Supplementary inferior phrenic artery embolization in the interventional treatment of hemoptysis.Chin Med J(Engl)，2009，122(5):514-520.

［3］Lee YJ，Lee SM，Park JS，et al.The clinical implications of bronchoscopy in hemoptysis patients with no explainable lesions in computed tomography.Respir Med，2012，106(3):413-419.

［4］陈济明，李志莹，刘红光，等.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血.长春中医药大学学报，2008，24(5):545.

［5］吕韶敏，顾勇，段炜，等.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗大咯血35 例.第四军医大学学报，2008，29(9):858.

［6］白智远，杨宗成.支气管扩张大咯血84例治疗探讨.陕西医学杂志，2010，39(7):835-836.