两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察

田世忠

根管的治疗是较为复杂的过程，它主要针对牙髓，或根尖周具有较好的疗效［1］，但在治疗中，受多方面因素的影响容易造成患者术后局部疼痛，肿胀。随近年来根管治疗术的不断完善，根管术填充材料的不断更新，使根尖周感染的患者在一次填充下即可完成治疗。减少了复诊费用，减少患者痛苦［2］。现将我院实施一次填充根管法治疗的64例患者做为研究对象，对具体情况做报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院口腔科2009年5月至2011年12月收治的64例慢性根尖周炎患者做为研究对象，64例慢性根尖周炎64颗第一磨牙。将所有患者严格按照随机分组原则分为一次根管填充组和二次根管组各32例。其中一次根管填充组中男19例，女13例，平均年龄(43±3)岁。二次根管填充组中男20例，女12例，平均(42±5)岁。入选标准:所有患者术前均有明显叩击痛，患牙根尖周稀疏区＜5 mm，且均经本人签署知情同意书纳入病例。病例排除对象:近期服用抗生素的，患有严重全身疾患，感染，极度不耐受患者。经处理，两组患者差异不具有统计学意义，组间有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 术前行X线拍摄后一次填充组使用10°和15°根管锉定位根管，RootZX根尖定位测牙长，根尖0.5～1 mm镍钛器械行根管预备。器械更换时采用过氧化氢及0.9%氯化钠行交替冲洗根管，干燥根管内液体，使用Cortisomol糊剂填充根管至根尖孔。二次填充组先使用CP棉球3 d后再使用同法进行充填。术后立刻进行X线片拍摄，根尖充填不满意者(充填材料距离根尖超过2 mm)进行重新填充。每位患者常规使用抗感染药物，包括阿莫西林，甲硝唑。疼痛严重的使用去痛片。

1.3 疼痛判定 无痛:检查时无明显不适(-);轻度疼痛:扣扪咬诊有不适(+);中度:++疼痛较重，但可通过相应药物进行控制，重度(++):疼痛严重，患者难以耐受，必须通过急诊进行处理。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用±s表示，组间比较运用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根管手术后疼痛程度的比较一次法填充组患者术后26(812%)例无明显疼痛症状，轻度疼痛3例，中度疼痛2例，重度疼痛1例，术后1周仅有1例轻度疼痛，二次填充组患者术后16例(50%)无明显疼痛症状，轻度疼痛4例，中度疼痛6例，重度疼痛6例，术后1周后仍有5例患者轻度疼痛。两组患者疼痛度比较差异有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者根管手术后疼痛程度的比较

2.2 两组患者急症发生率 一次法填充组手术后随访2周内急症发生率为9.35，二次法填充组术后急症发生率为28.12%，两组差异急症发生率差异有统计学意义。

3 讨论

根管治疗过程较为复杂，它的治疗主要针对牙髓，或根尖周具有较好的疗效，但在治疗中，受多方面因素的影响容易造成患者术后局部疼痛，肿胀。其发生的因素主要总结有如下:①细菌性因素［3］:即当细菌进入髓腔后在密闭的根管内容易引发细菌混合感染，根管的解剖形态有利于厌氧细菌的繁殖，寄宿，当细菌共生环境被破坏，治疗过程中根管预备时的器械将相应于根尖的感染物质去除会引发急性炎症［4］。②化学性因素［5］:拔髓后的根尖部牙髓组织会释放出多种介质，造成血管通透性增强，血液外渗，压迫末梢神经。③机械性因素:有时根管预备过程中可能会发生器械超过根尖孔［6］，或冲洗液的压力过强引起根尖周组织，感染的牙质碎屑堵塞患者疼痛加剧。④免疫因素:已经发生感染的根管，有刺激物做为抗原入侵根尖组织，引发局部免疫反应产生。

根管的治疗过程基本分为三个步骤即根管预备，消毒，充填。每项对于治疗都非常重要，根管的预备过程中主要采用不锈钢K锉或Protaper器械逐步深入法，事实上不论使用任何器械，方法都难以完全地探测到整个根管系统，但无论如何机械的准备都很重要。本研究中笔者采用不锈钢锉，针头小，灵活，容易进行上下冲洗。本试验预备过程中未发生有偏移或根尖拉开等现象，均一次性准确预备。

根管的消毒与填充，本次研究中32例采用了一次完成充填，使根尖周感染的患者在一次填充下即可完成治疗。减少了复诊费用，减少患者痛苦。但针对一次或二次法填充专家并无明显定义，国内也有报道显示反复的封药［7］，充填会给牙尖周造成极大创伤，患者耐受程度降低。有时在一次填充不完全的情况下，重新预备充填又容易造成超充。所以应当在术前进行好准确牙根测量，且保证患者于恰当的充填时机进行牙根尖的充填。

本研究结果表明使用一次填充，二次填充术患者疼痛度具有显著差异，二次根管填充术患者疼痛程度显著高于一次填充组患者，且随访2周内急症发生率二次填充组高于一次填充组。所以，使用一次法高质量根管填充术治疗慢性根尖周炎患者具有良好的效果，术后疼痛度小，患者更易耐受，且急症发生率低。值得临床广泛推广使用。

［2］程靖，叶茂昌.不同根管封闭剂对E＆Q plus热牙胶根管充填法根尖微渗漏的影响.安徽医科大学学报，2011，46(9):961-963.

［3］孙书昱，刘溦，周经涛，等.锥形束CT结合手术显微镜在上颌磨牙颊侧根管口下方分叉患牙治疗中的应用.华西口腔医学杂志，2011，29(3):282-285.

［4］李向杰，刘娜，刘锐，等.显微CT与数字成像系统观察下颌第一前磨牙根管形态的比较研究.华西口腔医学杂志，2012，30(1):57-60.

［5］张宁，葛久禹.BeeFillTM2in1热牙胶根管充填系统根管封闭性的体外研究.口腔医学研究，2011，27(3):180-182.

［6］张娜，封纯真，赵守亮等.根管锥度和根管固位材料对牙体组织应力分布影响的三维有限元分析.中华口腔医学杂志，2011，46(3):153-156.

［7］王琳，张文云，杨立斗等.不同填充处理方法对纤维桩在根管不同深度内粘接强度影响的薄片推出试验.临床口腔医学杂志，2011，27(4):204-208.